Вирус герпеса лечение у женщин
Автор Виталий Колчанский На чтение 7 мин. Просмотров 3.9k. Опубликовано 12.05.2018
Герпес – это хроническая инфекция, которая обычно проявляется периодическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Провоцирует болезнь вирус герпеса, который большую часть времени обитает в спящем состоянии в клетках нервных волокон. Он попадает в человеческий организм различными способами, но самым частым является контактный. Женщины больше подвержены появлению высыпаний из-за периодического снижения иммунной защиты, связанного с менструальным циклом. Рассмотрим, какие виды герпесвирусов бывают и как лечится герпес у женщин.
Причины герпеса у женщин
У девушек и женщин рецидивы проявляются из-за ослабленного иммунитета. Понижение защитной функции происходит из-за:
- несбалансированного питания;
- дефицита витаминов;
- частых стрессов, нервных перенапряжений;
- вредных привычек (злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическая зависимость);
- хронического переутомления;
- переохлаждения или перегрева.
Ослабить женский организм также могут ежемесячные кровотечения, вынашивание и рождение ребенка.
Специалисты уточняют, что сама менструация не ослабляет иммунитет. Это негативное явление происходит по другим причинам, но именно кровотечения являются провоцирующим фактором. Но если девушка придерживается здорового образа жизни, полноценно питается, занимается хотя бы элементарной физкультурой, вероятность активации вируса минимальна.
Часто герпесвирус активизируется из-за установки внутриматочной спирали, искусственного прерывания беременности или злоупотребления средствами оральной контрацепции.
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса второго типа. В основном заражение генитальным герпесом происходит из-за незащищенного полового акта с носителем инфекции. При этом у инфицированного человека могут отсутствовать любые внешние признаки болезни.
В медицинской практике известны случаи самозаражения половым герпесом. Это происходит из-за касания одной рукой к высыпаниям на губах, а потом к гениталиям. Также возможно подхватить вирус при посещении общественных туалетов или пользовании предметами, которых касался больной (постельные/банные принадлежности). Вероятность возникновения болезни сильно возрастает, если у женщины на половых органах есть какие-то повреждения.
Незащищенный половой контакт является наиболее частой причиной передачи полового герпеса. Случиться такое может как при оральном, так и при анальном сексуальном контакте. Также стоит знать, что иногда у носителя данной инфекции в течение долгого времени может и не быть никаких проявлений болезни.
К дополнительным факторам риска рецидива болезни относят:
- беспорядочные половые связи;
- пренебрежение нормами гигиены;
- употребление определенных медикаментов;
- перенесенная операция на гениталиях;
- аборт;
- гинекологические заболевания.
Типы герпесвирусов и симптоматика заражения
Учитывая место локализации и способы передачи, выделяют восемь типов вируса:
- простой лабиальный (на губах);
- простой генитальный;
- опоясывающий лишай/ветряная оспа;
- мононуклеоз;
- цитомегаловирус;
- 6, 7, 8 – менее распространенные вирусы с различной симптоматикой.
Характерные симптомы при герпесе у женщин:
- возникают неприятные ощущения в том месте, где вскоре появится прыщик на губах или носу;
- постепенно появляются зуд, жжение;
- на пораженном участке уплотняется кожа;
- формируются первые везикулы – вирусные пузырьки с прозрачной жидкостью;
- на лопнувших пузырьках появляются язвочки и корочка;
- региональные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болят при пальпации.
Что касается генитального герпеса, на половых органах он проявляется характерными пузырьками диаметром 1,5-4 мм. У женщин высыпания появляются на половых губах и слизистой оболочке влагалища.
Дополнительные признаки герпеса у женщин:
- приступы лихорадки;
- интоксикация;
- воспаление лимфоузлов;
- дискомфорт, боль внизу живота и пояснице;
- жжение, зуд в пораженных областях.
Особенности протекания инфекции у беременных женщин и кормящих матерей
Рецидив вируса у женщины в период вынашивания ребенка может негативно сказаться на здоровье плода. Особенно опасно для малыша диагностирование у будущей мамы острого первичного герпеса. Считается, что в таком случае ребенок может заразиться во время родов. Но некоторые специалисты утверждают, что даже при кесаревом сечении существует риск неонатального герпеса.
Заражение вирусом может спровоцировать у малыша патологии ЦНС, кожи, глаз, развитие энцефалита. Если рецидив наблюдается у женщины на поздних сроках беременности, это становится причиной спонтанного прерывания беременности. По статистике, герпетическая инфекция считается вторым заболеванием после краснухи, из-за которого рождаются дети-инвалиды.
Что касается кормящих мам, то они могут не переживать, что заразят малыша вирусом во время грудного кормления. Некоторые специалисты утверждают, что именно материнское молоко защитит малыша от дальнейшего заражения. Это объясняется тем, что таким способом мама передает крохе антитела к герпесвирусу.
Осложнения герпетической инфекции
Из-за полового герпесвируса у женщины со слабым иммунитетом могут серьезно пострадать внутренние органы.
Также вирус воздействует на развитие патологий в:
- преддверии влагалища или его слизистой оболочке;
- шейке, полости и слизистой матки;
- яичниках, фаллопиевых трубах;
- слизистой мочеиспускательного канала;
- анусе, слизистой прямой кишки;
- мочевом пузыре.
Это главное, чем опасен для женщин герпес. Если он поразит эти органы, в несколько раз возрастает риск развития:
- цистита;
- вагинита;
- кольпита;
- эндоцервицита;
- повреждений анального отверстия и прямой кишки.
Специалисты доказали, что рецидивирующий вирус может спровоцировать развитие злокачественных опухолей в маточной шейке.
Диагностика инфекции
Если женщина подозревает о наличии у себя герпеса, ей нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное диагностирование и правильно подобранное лечение помогут минимизировать вероятность рецидива болезни в будущем. Как правило, для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть половые органы женщины.
Осмотр влагалища с помощью гинекологических зеркал помогает увидеть на его слизистой характерные для болезни пузырьки, наполненные жидкостью. Во время этой процедуры специалист берет мазки с влагалища и шейки матки. Если наблюдаются пузырьки вокруг ануса, берется мазок со слизистой анального отверстия.
Нередко женщины обращаются к гинекологу на ранних стадиях развития болезни, поэтому у них отсутствуют характерные симптомы. Возможно только присутствие обильных влагалищных выделений, сильного зуда. Чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает женщине несколько дополнительных обследований:
- Выделение антител к заболеванию. Данный анализ делается очень быстро, но недостаточно информативен.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод считается очень эффективным, результат готов в течение двух дней.
- Анализ на ИФА. Чаще всего применяется для диагностирования неонатального герпеса (проявляется у новорожденного ребенка).
Чтобы результаты анализов были максимально точными, их нужно проводить с перерывом 5-7 дней.
Как вылечить герпес
Основной методикой лечения является употребление женщиной фармацевтических средств, обладающих противовирусным эффектом. Параллельно проводится симптоматическая терапия. Ее главная цель – купировать болезненные ощущения, провоцируемые пузырьками, и минимизировать возможность осложнений.
Медикаменты с ацикловиром показывают наилучший результат в лечении герпеса. К тому же они обладают минимальным перечнем противопоказаний и негативных явлений. К примеру, Ацикловир, Фармцикловир, Ацик при необходимости назначаются новорожденным детям, будущим и кормящим матерям.
Для предотвращения зуда и боли в области пузырьков пациентке прописывают анальгетики, антигистаминные медикаменты. Целесообразно назначение мазей, которые не дадут вирусу распространиться и снизят проявление болевых симптомов. Если герпес распространился на анус, пациентке прописывают специальные ректальные суппозитории с противовирусным действием.
Чтобы лечение от герпеса оказалось более эффективным, нужно соблюдать правильное питание. Такой процесс поможет не только быстро справиться с недугом, но и снизить количество рецидивов. Врачи советуют отказать от вредной пищи в виде сахара, спиртного и жирных блюд.
Использование мазей и свечей не должно превышать недели. Но если пациентке диагностировали острую форму заболевания, проявившегося первый раз, лекарства применяются около 10 дней. Обрабатывать мазью пораженный участок нужно 4-5 раз за день.
Если в период вынашивания ребенка у женщины наблюдается рецидив герпеса, ей назначают прием Ацикловира вплоть до рождения малыша. Это должно снизить вероятность передачи вируса ребенку во время естественного рождения.
Лечение хронического генитального герпеса у женщин предполагает проведение длительного курса в течение нескольких месяцев. Если пациентка будет соблюдать все врачебные рекомендации, терапия поможет уменьшить количество рецидивов в несколько раз, сделать проявление симптомов не таким болезненным. Разрабатывать методику лечения должен только квалифицированный специалист. При этом он учитывает сложность болезни, индивидуальные показатели пациентки, ее моральное состояние.
В период лечения запрещено вести половую жизнь.
Излечима ли инфекция полностью
Герпес остается в организме навсегда. Хранит его генетический материал нервных клеток. Здесь он недосягаем для антител – специфических белков, продуцируемых иммунитетом с целью защиты от патогенных микробов. Когда количество антител падает, вирус перемещается к кожному покрову и слизистым, двигаясь по нервным волокнам.
Чтобы избежать частых рецидивов вируса, нужно соблюдать правила личной гигиены, не вести беспорядочную сексуальную жизнь.
Хорошей профилактикой генитального герпеса является следующее:
- занятия сексом только с презервативом;
- обработка слизистых наружных половых органов специальными антисептиками (Мирамистин) после каждого полового акта;
- вакцинация. Доказано, что около 74% вакцинированных женщин не подхватили герпес во время незащищенного полового акта с носителем вируса.
Чтобы не допустить обострения заболевания, женщине нужно вести здоровый образ жизни, употреблять полезную пищу, избегать стрессовых ситуаций и регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.
Источник
Время чтения: 7 мин.
Генитальный герпес представляет глобальную проблему: по данным ВОЗ за 2012 год в мире насчитывалось более 417 миллионов носителей инфекции, и их число продолжает расти.
Для женщин вирус простого герпеса 2 типа (Herpes simplex 2, Human alphaherpesvirus 2, ВПГ-2) представляет большую опасность, чем для мужчин.
Первичный контакт с инфекцией во время беременности может стать угрозой для плода, а рецидив болезни перед родами – причиной заражения новорожденного.
Чаще всего выявляется вирус простого герпеса 2 типа, но в 20-30% причиной болезни становится ВПГ-1, который обычно вызывает пузырьковую сыпь в области рта.
1. Особенности инфекции
При генитальном герпесе половой путь инфицирования является ведущим. Воздушно-капельный и бытовой не имеют эпидемиологического значения.
ВПГ устойчив во внешней среде, сохраняет свои свойства при комнатной температуре на влажных поверхностях в течение суток. При нагревании до 50-52 °С гибнет через 30 минут.
Герпес относится к одной из распространенных инфекций с плохим эпидемиологическим контролем. С возрастом количество инфицированных увеличивается.
Так как вирус передается половым путем, то имеет значение число половых партнеров, а также пренебрежение барьерной контрацепцией (презервативы).
Использование презерватива не всегда спасает от заражения. Герпетические высыпания могут располагаться на коже лобка, внутренней стороне бедер, промежности, в области ануса.
Особенностями инфекции являются:
- 1Пожизненное присутствие вируса в организме.
- 2Рецидивирующее течение заболевания.
- 3Прогредиентный характер – утяжеление симптомов с увеличением продолжительности болезни.
Заражение плода во время беременности может происходить восходящим и трансплацентарным путем.
1.1. Классификация
Степень тяжести генитального герпеса определяется по количеству рецидивов и продолжительности ремиссии.
Также существует клинико-морфологическая классификация, по которой выделяют 4 типа течения инфекционного процесса:
- 1Первичная инфекция с первым клиническим эпизодом.
- 2Первый клинический эпизод при имеющемся герпесе.
- 3Рецидивирующая герпетическая инфекция: атипичная и типичная формы.
- 4Бессимптомное носительство.
1.2. Механизм развития
Во время полового акта инфицирование вирусом происходит через:
- 1Здоровую кожу интимной зоны.
- 2Слизистую оболочку половых органов (эпителий влагалища, шейки матки).
- 3Поврежденную кожу.
На месте проникновения возбудителя появляются характерные пузырьки. Постепенно вирусы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, нервные отростки в коже и слизистых.
Они перемещаются по аксоплазме нервных волокон сначала в периферические ганглии, затем в регионарные и сегментарные нервные узлы.
Вирус простого герпеса пожизненно персистирует в нейронах в виде L и PREP частиц, лишенных оболочки. Это позволяет вирусу ускользать от иммунного ответа, делает его недосягаемым для противовирусных препаратов.
Полный жизненный цикл вируса проходит только в эпителиоцитах. Активация происходит под влиянием факторов, снижающих иммунитет:
- 1Инфекционные заболевания, в том числе и ВИЧ.
- 2Хронические болезни с тяжелым течением.
- 3Длительная инсоляция.
- 4Переохлаждение.
- 5Медицинские манипуляции, операции (аборт, выскабливание).
Активация инфекции может происходить на фоне беременности, у некоторых женщин провокатором выступает менструация.
Рецидив заболевания происходит на фоне высокого титра антител, но контакта с ними нет.
Герпесвирус размножается в клетках, продвигаясь по нервным окончаниям, и избегает контакта с антителами.
В процессе миграции возникают продромальные явления, появляется ощущение зуда, жжения, боли, покалывания в соответствующей области, которые являются предшественниками типичных высыпаний на коже.
После проникновения в поверхностные слои эпителия размножение вируса может происходить бессимптомно или с появлением характерных высыпаний.
2. Симптомы заболевания
Первые симптомы герпеса у женщин появляются после короткого инкубационного периода длительностью от 2 до 10 суток, иногда его продолжительность увеличивается до 26 дней.
Проявлениям предшествует продромальный период, во время которого появляются признаки недомогания: слабость, вялость, снижение настроения, озноб и повышение температуры.
Затем в интимных местах на фоне покраснения появляется от 8-10 и больше сгруппированных везикул.
Постепенно они превращаются в пустулы (пузырьки) с жидким содержимым, которые вскрываются и превращаются в язвы. Эпителизация происходит за 14-20 дней. Рубцы на месте эрозий обычно не образуются.
У лиц женского пола высыпания обычно появляются в следующих местах:
- 1Слизистая вульвы.
- 2Половые губы.
- 3Промежность.
- 4Перианальная область.
Рисунок 1 — Как выглядят герпетические эрозии после вскрытия пузырьков
Могут появляться и дополнительные симптомы герпеса:
- 1Увеличение лимфоузлов (паховых).
- 2Боль и парестезии (повышение чувствительности).
- 3Дизурические расстройства (жжение и болезненность при мочеиспускании).
Иногда первичная инфекция может протекать без симптомов, с переходом в латентное носительство или рецидивирующую форму.
Инфицированные ВПГ-1 могут заразиться ВПГ-2. В таком случае первый клинический эпизод протекает менее интенсивно, чем при первичном заражении.
Рецидивирующая форма течения наблюдается в 50-70% случаев. Она может протекать типично или атипично. Причины обострения заключаются в снижении иммунитета. Клинические проявления, длительность ремиссии и время появления рецидива предсказать трудно.
Типичная форма начинается с возникновения общих симптомов недомогания за 12-48 часов до появления первых признаков генитального герпеса, на стороне поражения чувствуется зуд, жжение, боль, могут увеличиваться паховые лимфоузлы.
Затем развивается классическая картина герпетической инфекции: пузырьки сменяются язвочками, которые заживают без образования рубца.
В половине случаев рецидив проявляется нетипично. Такая форма наблюдается при недостаточности противогерпетического иммунитета.
В зависимости от преобладания стадии воспаления выделяют следующие формы:
- 1Эритематозная — покраснение.
- 2Зудящая — преобладает зуд и дискомфорт.
- 3Буллезная — образование больших пузырей.
- 4Геморрагическая — кровоизлияния.
- 5Некротическая — отмирание тканей.
В группу риска атипичного течения генитального герпеса относятся женщины, имеющие:
- 1Неспецифический вагинит без ответа на терапию.
- 2Рецидивирующие патологии шейки матки.
- 3Привычное невынашивание.
- 4Остроконечные кондиломы.
- 5Тазовый ганглионеврит.
Атипичная форма может быть у женщин с постоянными жалобами на зуд в интимной зоне, у которых исключена кандидозная и трихомонадная инфекция.
Бессимптомное и малосимптомное течение является неблагоприятным в эпидемиологическом отношении. Пациентки не знают о своем заболевании, но способны заражать половых партнеров.
3. Половой герпес и беременность
Течение беременности и ее осложнения зависят от сроков заражения или времени рецидива.
Если женщина перенесла обострение генитального герпеса на сроке до 20 недель, то существует риск самопроизвольного аборта.
Первичное инфицирование в более позднем сроке является причиной задержки внутриутробного развития плода.
Заражение ребенка происходит:
- 1В период вынашивания – в 5% случаев.
- 2Во время родов – в 85% случаев.
- 3Постнатально – в 10% случаев.
Во время родов вероятность заражения малыша складывается из следующих факторов:
- 1Наличие высыпаний на гениталиях у матери.
- 2Достаточный уровень специфических антител.
- 3Длительность безводного периода (времени от момента истечения околоплодных вод до рождения ребенка).
При первичной инфекции риск заражения значительно выше, чем при рецидиве.
Внешние проявления патологии аналогичны таковым у небеременных. Некоторые женщины во время вынашивания ребенка отмечают учащение рецидивов и их более тяжелое течение.
У новорожденного герпетическая инфекция протекает в следующих формах:
- 1Генерализованное (общее) поражение кожи, слизистых, нервной системы и других органов.
- 2Изолированное поражение центральной нервной системы без симптомов на коже.
- 3Инфекция конъюнктивы, кожи и слизистых без вовлечения нервной системы.
Рисунок 2 — Генитальный герпес у новорожденного
При распространенной форме течение болезни у новорожденного тяжелое, может закончиться развитием пневмонии, ДВС-синдрома и летальным исходом.
4. Методы диагностики
Герпетическая инфекция при типичном течении легко распознаваема. При вагинальном осмотре обнаруживаются типичные высыпания, которые расположены во влагалище, на шейке.
Лабораторной диагностики требует атипичная форма.
Используют следующие методы:
- 1ПЦР-диагностика — определение ДНК вируса в отделяемом из влагалища, уретры, эрозий на коже.
- 2Выращивание вируса на культуре клеток используется реже из-за большой продолжительности исследования.
- 3Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела и определить форму инфекции.
Дифференциальная диагностика проводится при атипичной форме, которая иногда выглядит как:
- 1Стрептококковая инфекция.
- 2Красный плоский лишай.
- 3Кандидоз.
- 4Болезнь Бехчета.
- 5Пузырчатка.
При развитии осложнений или плохом контроле заболевания может потребоваться консультация иммунолога, дерматолога и смежных специалистов.
5. Препараты для лечения
Современная медицина не разработала средств, которые позволяют полностью удалить ВПГ 2 типа из организма.
Поэтому целями лечения генитального герпеса являются:
- 1Подавление репликации вируса во время обострения.
- 2Формирование иммунитета, достаточного для длительной ремиссии.
Лечение народными средствами не имеет научной доказательной базы и клинических исследований. Данные об эффективности являются субъективными и недостоверными. Поэтому использовать такой способ для лечения генитального герпеса не рационально.
Этиотропная противовирусная терапия является основным способом лечения, ее часто комбинируют с иммунотерапией.
Лечить от генитального герпеса начинают при появлении первых симптомов. У женщин, склонных к тяжелым рецидивам, обоснованным считается назначение противовирусных препаратов превентивно (супрессивная терапия).
Такой подход может использоваться и у половых партнеров, один из которых неинфицирован, с целью подавления латентной инфекции у зараженного.
Наиболее известным препаратом для лечения герпетической инфекции является ацикловир.
Лекарство выпускается в форме таблеток и мазей. Торговые аналоги могут отличаться по цене, но эффективность у них практически одинакова.
Популярными лекарственным препаратами ацикловира являются:
- 1Зовиракс.
- 2Виролекс.
- 3Цикловир.
- 4Виворакс.
- 3Цикловир.
- 6Герпевир.
- 7Медовир.
Рекомендации CDC предполагают следующие режимы, схемы и дозировки противовирусных средств.
Таблица 2 — Схемы противовирусной терапии при первом эпизоде согласно CDC
Лечение может быть продолжено, если к 10 суткам симптомы не исчезли.
При обострении хронического герпеса используются те же режимы, но курс укорачивается до 5 дней.
Мазь от герпеса содержит меньшее количество действующего вещества и недостаточно эффективна, чтобы вылечить генитальный герпес.
Ее легко применять в домашних условиях, но необходимо комбинировать с таблетированными препаратами. В аптечной сети представлены следующие мази:
- 1Зовиракс.
- 6Герпевир.
- 7Медовир.
- 4Виворакс.
- 5Виролекс и др.
В стадии ремиссии часто проводят иммунотерапию. Применяют препараты альфа-интерферона по 1 млн ЕД в форме вагинальных или ректальных свечей. Также назначают индукторы интерферона (Лавомакс).
Эти препараты не имеют широкой доказательной базы, их эффективность при генитальном герпесе находится на стадии изучения.
6. Вакцинация
Избавиться от частых рецидивов помогает противогерпетическая вакцина (в РФ зарегистрированы Витагерпавак, Герповакс).
Рисунок 3 — Герповакс
Инъекции проводят только в период ремиссии по следующей схеме:
- 1Первые 5 доз внутрикожно 1 раз в 3-7 дней.
- 2Повторный курс возможен через 7-10 дней.
- 3Через 6 месяцев ревакцинация по аналогичной схеме из 1-2 курсов.
Немедикаментозное лечение может включать плазмоферез. С его помощью проводится детоксикация и иммунокоррекция. Метод разрешен к применению у беременных.
7. Лечение беременных
Медикаментозное лечение беременных проводится по следующим схемам.
Таблица 3 — Схемы лечения генитального герпеса согласно международным рекомендациям CDC
При обострении герпеса в период гестации лечение легких форм проводится в домашних условиях. При тяжелой форме необходима госпитализация.
Вылечить неприятные проявления помогает курс человеческого иммуноглобулина в виде внутривенных инъекций.
Выбор метода родоразрешения определяется тяжестью течения и наличием высыпаний. Может быть предложено кесарево сечение.
Женщины, инфицированные ВПГ-2, приспосабливаются к жизни с этой инфекцией. Но при тяжелом течении появляются психосоциальные расстройства.
Болезнь оказывает негативное влияние на качество жизни и интимные отношения.
Поэтому качественное лечение необходимо, а при рецидивирующем заболевании, когда периоды ремиссии сокращаются до месяца и менее, важна вакцинотерапия.
Источник
