Вирус герпеса в среде
Дорогие трудяги фармбизнеса, здравствуйте!
Если у вас хоть раз в жизни был герпес, вы знаете, какая это неприятная штука, хотя в большинстве случаев общего самочувствия не нарушает, в отличие от ротавируса, о котором мы беседовали прошлый раз.
И, тем не менее, герпес способен испортить настроение примерно на 1-2 недели.
Но это еще полбеды. Он вносит разлад в отношения, мешает спокойно спать будущим мамам, заставляет отменять свидание, удлиняет время утреннего мейкапа и вынуждает постоянно носить с собой тюбик заветной мази.
А самое ужасное состоит в том, что однажды воспылав к вам любовью, он остается с вами на всю жизнь. И ему глубоко наплевать, что вы не отвечаете ему взаимностью.
Сегодня я хочу рассмотреть этого субъекта повнимательнее, изучить его характер, повадки и способы его обуздания.
8 типов вируса герпеса
Знаете, что означает слово «герпес»? В переводе с греческого — «ползущий». И правда, от одного пузырька буквально за несколько часов герпес «расползается» во все стороны, завоевывая новые участки кожи или слизистой оболочки.
Вирусов герпеса насчитывают около 200 типов. Причем, он поражает все живое, кроме грибов и водорослей. Из них у человека встречается восемь.
Первые два типа называют вирусом простого герпеса.
Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1, или HSV-1, что переводится как Herpes simplex virus 1) – это оральный, ротовой, или лабиальный (губной) герпес.
Но это совсем не означает, что его излюбленное место – губы.
Он может «разукрасить» крылья носа, носогубный треугольник, кожу около ногтей (герпетический панариций), полость рта (герпетический стоматит), роговицу и конъюнктиву глаз (офтальмогерпес), гениталии и прилегающие к ним области, а в условиях тяжелого иммунодефицита вызвать герпетический менингит или энцефалит.
Подхватить этот вирус можно при поцелуе, через слюну, воздушно-капельным путем, при использовании средств личной гигиены, которыми пользовался зараженный человек в стадии обострения.
Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2, или HSV-2) еще называют генитальным.
Его любимые места – слизистая гениталий и все, что находится рядом: ягодицы, бедра, промежность, перианальная область.
Передается контактным, половым путем или от матери к ребенку во время родов, если у нее на тот момент были высыпания.
Вирус герпеса 3 типа, или Varicella-Zoster, или попросту Зостер, вызывает ветрянку и опоясывающий лишай.
Вирус герпеса 4 типа (Эпштейн-Барр) является виновником инфекционного мононуклеоза.
Вирус герпеса 5 типа – это цитомегаловирус. Он может быть причиной врожденных заболеваний центральной нервной системы.
Вирусы герпеса 6 и 7 типов вызывают у маленьких детей детскую розеолу – инфекционное заболевание, протекающее с сыпью, напоминающей сыпь при краснухе.
И, наконец, вирус герпеса 8 типа является причиной злокачественных опухолей у ВИЧ-инфицированных.
Сегодня расскажу о первых двух типах вируса герпеса.
Характер вируса герпеса
Вирус герпеса — едва ли не самый распространенный среди людей вирус. Считают, что заражение им происходит в детстве, и 95% населения Земли являются его носителями.
Вирус герпеса – отличный дипломат. Он умудряется выстраивать такие отношения с иммунной системой человека, что она терпит присутствие чужака всю жизнь.
Вирус герпеса непредсказуем. У одних он живет в организме многие годы, но никак себя не проявляет. Между тем владелец герпеса благополучно его распространяет.
Удивительно, когда это происходит у супругов: оба имеют вирус, но одному он регулярно (1-3 раза в год) напоминает о себе, а другого ни разу не побеспокоит.
Причем, если проверить иммунный статус обоих, то он, вероятнее всего, будет в порядке.
Объяснить данный факт не может никто.
Полагают, что это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы, которые передаются генетически. У одних она поддерживает спящее состояние вируса герпеса на протяжении всей жизни, а у других противостоять его проделкам не может.
Но если герпес дает о себе знать чаще трех-пяти раз в год, с иммунной системой нужно разбираться.
В случае выраженного иммунодефицита (например, у ВИЧ-инфицированных) герпетическая инфекция отличается своей тяжестью и частотой обострений. Иногда вирус устраивает в организме настоящую вакханалию, поражая бронхи, легкие, печень, головной мозг, надпочечники и др. внутренние органы.
Вирус герпеса устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он способен сохраняться в течение суток, а температура 50-52° обезвреживает его за 30 минут.
Как ведет себя вирус герпеса в организме?
После того, как вирус впервые попал в организм, он активно размножается в эпителиальных клетках кожи или слизистой оболочки. Этот процесс может протекать с образованием пузырьков, а может остаться незамеченным для хозяина.
А дальше он держит свой путь в нервный ганглий (ганглий – нервный узел, представляющий собой скопление нервных клеток), который будет его пристанищем всю оставшуюся жизнь. В нервных клетках он до поры до времени впадает в спячку.
Сигналом к его пробуждению могут быть простудное заболевание, стресс, критические дни у женщин, переохлаждение или длительное пребывание на солнце.
После того, как вирус попал в ганглий, его ДНК встраивается в ДНК нервных клеток, поэтому выманить оттуда его невозможно. Даже если очистить от него все клетки организма, нейроны наклонируют новые вирусные частицы.
Вот почему препаратов, способных уничтожить вирус герпеса, на сегодняшний день не существует.
Симптомы герпетической инфекции
Герпес трудно с чем-либо спутать. О том, что скоро он себя покажет, причем, не только в переносном, но и в прямом смысле, он предупреждает за несколько часов.
В месте будущих высыпаний отмечаются зуд, дискомфорт, пощипывание, покалывание. Затем появляется покраснение, а вскоре после этого — маленькие пузырьки, количество которых быстро увеличивается.
В дальнейшем они лопаются с образованием эрозий.
Если страдалец почешет место высыпаний, то на его пальцах окажутся миллионы вирусов, поэтому в этот момент он особенно заразен, в том числе и для самого себя. Например, если после этого он дотронется до глаз, это может привести к офтальмогерпесу, который чреват снижением зрения и даже слепотой.
А если на пальце есть ранка, высока вероятность развития герпетического панариция.
При генитальном герпесе происходит все то же самое. Только из-за особенностей локализации, повышенной влажности, соприкосновения с одеждой он доставляет больше болевых ощущений и дискомфорта, и симптоматика сохраняется дольше.
В связи с этим для его лечения рекомендуется системная терапия.
У женщин герпетические пузырьки могут покрывать стенки влагалища, шейку матки, вызывая сильный зуд, жжение и боли при мочеиспускании. Иногда к этому добавляются выделения из влагалища.
Жжение и боли при мочеиспускании нередко сопровождают генитальный герпес и у мужчин.
Герпес у беременных
Если беременная женщина до наступления беременности уже встречалась с вирусом герпеса, ее иммунная система выработала к нему антитела, благодаря которым симптоматика герпетической инфекции либо отсутствует, либо ограничивается местными проявлениями.
И тогда для малыша она угрозы не представляет.
Намного печальнее обстоит дело, если первая встреча с вирусом происходит во время вынашивание малыша.
Вирус герпеса может быть причиной замершей беременности, выкидышей, преждевременных родов, мертворождений.
Риск внутриутробного инфицирования плода составляет 30-50%, поэтому всем будущим мамам проводят обследование на антитела к вирусу герпеса, чтобы определиться с дальнейшей тактикой ведения.
Забегая дальше, скажу, что противогерпетических средств, разрешенных к применению во время беременности, я не обнаружила.
Поэтому лечение назначает только врач под свою ответственность.
Препараты, применяемые при заражении вирусом герпеса 1 и 2 типа
Ацикловир. Плюсы и минусы
Еще лет 50 назад вирус герпеса толком не лечили. В лучшем случае пузырьки смазывали анилиновым красителем или противовирусными мазями: оксолиновой, теброфеновой, бонафтоновой. Но они были малоэффективны.
В 1974 году разработан Ацикловир, ставший первым веществом, который мог обуздать вирус герпеса.
Оригинальным препаратом Ацикловира является Зовиракс.
Принцип действия противогерпетических препаратов состоит в том, что их действующее вещество по своей формуле напоминает один из структурных компонентов вируса, и при сборке очередной его молекулы препарат встраивается в его ДНК. Такая ДНК уже не может использоваться для производства новых вирусных частиц. Размножение вируса останавливается, и симптомы постепенно сходят на нет.
Но ацикловир имеет большой минус: его биодоступность составляет всего 15-30%. Поэтому для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, его нужно принимать каждые 4 часа.
Это неудобно, особенно для работающего человека. Он часто забывает его принять, а значит, препарат ожидаемого эффекта не окажет.
Его плюсы:
- Дешевизна (дженерики).
- Наличие разных форм выпуска (крем, мазь, таблетки по 200 и 400 мг, порошок для инфузий, мазь глазная).
- Применяется в педиатрии.
Его минусы:
- Низкая биодоступность.
- Необходимость принимать его часто.
Формы выпуска Ацикловира: когда что?
Для системной терапии инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, Ацикловир назначает врач.
Таблетки по 200 мг – пациентам с нормальным иммунным статусом.
Таблетки по 400 мг – пациентам с иммунодефицитом.
Крем быстро всасывается, не оставляет пятен на коже и одежде, его оптимально рекомендовать на участках тела, соприкасающихся с одеждой. А также работающим людям при высыпаниях на лице, чтобы следов препарата не было заметно.
Мазь имеет жирную основу, всасывается дольше, сохраняется на коже более длительно, ее хорошо использовать на открытых участках тела.
Глазная мазь назначается при офтальмогерпесе в комплексе с таблетками.
При тяжелых формах герпетической инфекции (менингит, энцефалит и др.) или при нарушениях всасывания таблеток из ЖКТ врач выписывает Ацикловир для инфузий. Порошок разводится водой для инъекций или физ. раствором.
Системная терапия или наружные средства?
Наверняка вас интересует вопрос: когда назначаются таблетки, а когда можно обойтись наружными средствами.
Пероральные формы достигают больше зараженных вирусом клеток, поэтому их эффективность выше.
К тому же, на всасывание кремов и мазей влияют влажность, температура кожи, толщина рогового слоя эпидермиса.
В самом общем виде алгоритм назначений наружных и таблетированных средств обуздания вируса герпеса 1 и 2 типа выглядит примерно так:
Показания к местной терапии:
- Лабиальный («губной») герпес.
- Небольшой участок высыпаний.
- Обострения не чаще 1-3 раз в год.
- Самочувствие не нарушено.
Показания к системной терапии:
- Первый эпизод герпетической инфекции.
- Генитальный герпес.
- Частые рецидивы.
- Обширные поражения.
- Выраженные проявления: боль, зуд, недомогание, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Валацикловир. Плюсы и минусы
Валацикловир отличается от Ацикловира тем, что к нему присоединили аминокислоту валин. И хотя в организме валацикловир превращается в валин и тот же ацикловир, биодоступность его существенно выше: 54%.
Оригинальный препарат Валацикловира — Валтрекс.
Дженерики: Валацикловир, Валвир, Вайрова и др.
Об отличиях оригинальных препаратов и дженериков мы с вами подробно беседовали здесь.
Но если коротко, то дженерик – это копия.
Копия может быть хорошей и плохой. Хорошая копия получится в том случае, если ее производитель использует те же технологии, те же вспомогательные вещества и в тех же количествах, что и производитель оригинального препарата.
Но никогда разработчик не откроет всех своих секретов производства. Поэтому копия нередко оказывается менее эффективной и чаще дает побочные эффекты, чем оригинал.
Итак, плюсы Валацикловира:
- Более высокая биодоступность.
- Удобно принимать (всего 2 раза в день), т.е. больной не пропустит приема.
Все это делает Валацикловир более эффективным.
Помимо этого, с помощью Валацикловира можно ПРЕДУПРЕДИТЬ высыпания, если на стадии зуда и жжения принять сразу 4 таблетки по 500 мг, а через 12 часов – еще 4.
Минусы:
- Дороговизна
- Детям противопоказан до 12 лет.
- Форма выпуска – только таблетки.
Фамцикловир. Плюсы и минусы
Фамцикловир (Фамвир) – еще один препарат от вируса герпеса. В организме он превращается не в ацикловир, а в пенцикловир, биодоступность которого выше ацикловира и валацикловира (77%).
Системное лечение этим средством назначают при резистентности вируса герпеса к ацикловиру. Кроме этого, врачи отдают ему предпочтение в случае опоясывающего герпеса и офтальмогерпеса.
Все упомянутые препараты при приеме внутрь, хоть и редко, но могут вызвать серьезные побочные эффекты (анафилактический шок, возбуждение, судороги, лейкопению, гепатит, острую почечную недостаточность и др.), но самым токсичным является Фамцикловир. Не случайно он противопоказан детям до 18 лет.
Плюсы Фамцикловира:
- Самая высокая биодоступность.
- Эффективен в случае резистентных к Ацикловиру штаммов вируса герпеса.
Минусы Фамцикловира:
- Дороговизна.
- Противопоказан детям.
- Самый токсичный.
Что такое супрессивная терапия герпетической инфекции?
При частых рецидивах герпеса (чаще 5 раз в год) врач может назначить супрессивную терапию. Она означает длительное применение противовирусных препаратов, чтобы сразу блокировать размножение вируса, как только он выйдет из нервного ганглия.
Супрессивная терапия позволяет уменьшить число рецидивов и значительно повышает качество жизни.
При супрессивной терапии противовирусный препарат принимается в соответствующей дозировке 6-12 месяцев.
Примерные схемы лечения
Схему системного лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, назначает врач в зависимости от симптоматики, тяжести течения, иммунного статуса, хронических заболеваний.
Приведу примеры стандартных схем:
Ацикловир
Валацикловир
Фамцикловир
Алпизарин
Если есть противопоказания к этим препаратам, врач может назначить Алпизарин – растительное противовирусное средство, которое подавляет размножение вируса герпеса и оказывает иммуномодулирующее действие.
Противопоказаний и побочных крайне мало.
Таблетки можно детям с 3 лет.
Назначают его по 1-2 т. 3-4 раза в день на протяжении 5-15 дней в зависимости от локализации и тяжести течения.
Есть он и в форме мази.
5% мазь наносится на кожу (взрослым) 4-6 раз в сутки.
2% предназначена для детей с 1 года и для нанесения на слизистые оболочки (гениталий, полости рта).
Кстати, обратите на это внимание: большинство наружных средств рекомендуется наносить только на кожу.
Прочие наружные противогерпетические средства
Ацикловир (мазь, крем) блокирует размножение вируса в месте высыпаний.
Его наносят на пораженные участки 5 раз в день до образования корочек (5-10 дней). Не наносить на слизистую рта и глаз.
Для лечения офтальмогерпеса существует глазная мазь.
Виру-Мерц Серол– гель с действующим веществом тромантадин – подавляет прикрепление вируса к поверхности клеток, препятствует его проникновению внутрь клетки. Применяется 3-5 раз в день 2-3 дня.
Эффективен при первых признаках заболевания, когда еще пузырьки не образовались.
Только для взрослых.
Фенистил Пенцивир – содержит пенцикловир. Подобно ацикловиру, он блокирует размножение вируса, но в отличие от него, дольше остается в клетке, действует быстрее ацикловира, эффективен на любой стадии герпетических высыпаний.
В показаниях – только лабиальный герпес.
Наносить его следует каждые 2 часа в течение 4 дней. Применяют с 12 лет.
Что еще?
В лечении герпетической инфекции используются также средства, обладающие иммуномодулирующей активностью: местно Алломедин, Виферон мазь, внутрь – всевозможные Циклофероны, Амиксины, Эргофероны, Ликопиды и прочее.
Свое мнение относительно иммуномодуляторов я уже не раз высказывала…
Вмешательство в иммунную систему без серьезных на то оснований недопустимо!
Перед их назначением иммунодефицитное состояние должно быть подтверждено лабораторно.
О Панавире…
На «закуску» я оставила Панавир – российскую разработку.
Это растительное средство, действующим веществом которого является полисахарид, полученный из побегов картофеля, которые в инструкции названы Solanum tuberosum.
Производитель пишет, что средство обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием.
Причем, его можно вводить, что называется, во все дыры и от всего: в нос, в рот, в прямую кишку, во влагалище, внутривенно при ОРВИ, гриппе, простатите, язве, герпесе, ревматоидном артрите и прочее.
Пока знакомилась с этим «волшебным» средством меня не покидало ощущение, что народ в очередной раз дурят.
Возникли вопросы:
- Почему при его «безопасности» он противопоказан детям, а беременным и кормящим его можно применять только в том случае, если ожидаемая польза превышает риск для плода? Это касается даже геля.
- За счет чего он оказывает противовирусное действие?
- Почему российский препарат, сделанный из побегов картошки, дефицита которой у нас нет, такой дорогой?
- С помощью каких средств осуществлялась защита этих самых побегов от нашествий колорадского жука? ?
- Если побеги картофеля – такой ценный продукт, то почему из них не существует лекарственных сборов?
- Почему нет таблетированной формы?
А еще меня напрягает обилие рекламы Панавира в интернете и масса мигающих баннеров на сайте препарата и не только.
Не удивлюсь, если 90% цены средства составляют затраты на его рекламу.
Кто-то из вас обязательно скажет: «Но ведь помогает!».
Конечно, помогает! Святая вода тоже помогает. ?
В общем, что вы думаете по этому поводу, друзья?
Свои мысли, дополнения, комментарии, пишите ниже в окошечке комментариев.
Если вам понравилась статья, кликайте на кнопки соц. сетей, чтобы поделиться ей со своими коллегами и друзьями.
А если вы еще не с нами, подписывайтесь на новости блога, и вы будете получать на почту уведомление о выходе новой статьи, чтобы не пропустить ничего важного и интересного.
После подписки вы сразу получите в подарок ценные для работы шпаргалки.
Форма подписки есть внизу каждой статьи и в боковой колонке сверху. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.
А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Введение
Заражение вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 главным образом передается при оральном контакте, вызывая инфицирование внутри или вокруг рта (оральный герпес).
ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.
Инфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.
Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)
ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).
Масштабы проблемы
В 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).
Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.
Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.
Признаки и симптомы
Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.
Поражение на губах обычно называется «простудой». Инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в районе рта перед появлением поражений. После первоначального заражения пузырьки или язвы могут периодически возникать повторно. Частота их возникновения различна у разных людей.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.
Передача инфекции
ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.
ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.
У лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.
Возможные осложнения
Острая форма болезни
У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.
Психосоциальные последствия
Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
Лечение
Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.
Профилактика
ВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.
Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).
Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.
Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.
Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.
Масштабы проблемы
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.
Признаки и симптомы
Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.
В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.
Передача инфекции
ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.
Возможные осложнения
ВПГ-2 и ВИЧ
Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Неонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.
Психосоциальные последствия
Рецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.
Лечение
Наиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.
Профилактика
Лицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.
Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.
Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).
Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)
ВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.
Источник
