Вирус эпштейн барра генитальный герпес
Герпетическая инфекция представляет актуальную проблему инфектологии, что обусловлено повсеместным распространением вирусов семейства герпеса, способностью поражать все возрастные и социальные прослойки.
Представители семейства – простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр и Варицелла Зостер – имеют связь и являются маркерами иммунного ответа человека.
Вирусы пожизненно персистируют в организме после первичного инфицирования, периодически обеспечивая рецидивы с различными проявлениями и последствиями.
Герпес Зостер ответственен за ветряную оспу и обострение в форме опоясывающего лишая, поражая нервные ткани и кожу.
Объектом патогенного действия вируса Эпштейна-Барр является лимфатическая ткань: первичная инфекция протекает в виде инфекционного мононуклеоза, а рецидивы в форме лимфогенных опухолей.
Характеристика вирусов
Из изученных 200 вирусов герпеса для человека патогенными считаются 8 типов. Исходя их микробиологических свойств вирусных частиц выделяют три подсемейства: альфа, бета и гамма.
Вирус Зостер – Varicella Zoster или VZV вирус – относится к третьему типу и подсемейству альфа, которое также включает простые разновидности герпеса 1 и 2 типа. Объединяет эти патогены сродство к эпителиальной ткани.
Вирус герпеса Эпштейна-Барр (вирус ЭБ или EBV) является представителем 4 типа семейства (подсемейство гамма). Вместе с 8 типом представляют группу лимфотропных вирусов, поражающих и находящихся в спящем состоянии в лимфоцитах.
Все вирусы содержат ДНК, благодаря которой могут встраиваться в геном человеческой клетки и воспроизводить свои копии.
Тип генома и тропность к определенному виду тканей определяет классификацию вирусов.
Вирус 3 типа при проникновении в верхние дыхательные пути первично поражает эпителиальную ткань: слизистые оболочки полости рта и носа, затем распространяется по организму, вовлекая в процесс эндотелий сосудов, клетки крови, нервной системы.
Ветряная оспа при первом заражении описывается характерными воспалительными элементами на коже, а после выздоровления вирус находится в нервных клетках и волокнах спинного мозга, не проявляя себя.
Иммунодефицит, инициированный различными причинами, приводит к реактивации патогена и возникновению опоясывающего лишая на коже.
Вирусная инфекция Эпштейна-Барр во всех ее проявлениях описывается поражением В-лимфоцитов. Инфекционный мононуклеоз протекает с многогранной симптоматикой, в основе которой лежит массовое изменение функций лимфоцитов за счет внедрения генома вируса в ядро человеческой клетки.
Пул инфицированных лимфоцитов ведет к несостоятельности иммунного ответа, в результате чего заболевание зачастую имеет длительное течение. ВЭБ имеет отношение к развитию лимфопролиферативных опухолей.
Как связаны вирус Эпштейна-Барр и Зостер
Вирус Эпштейна-Барр и Варицелла-Зостер объединяются связью появления рецидивов инфекций на фоне снижения иммунитета. Таким образом, обострения герпеса 3 и 4 типа являются признаком недостаточного иммунного ответа.
Вирус Varicella Zoster считается причиной ветряной оспы и широко распространен среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Практически все дети сталкиваются с вирусом при посещении организованных коллективов и переносят ветрянку в детстве.
Ветряная оспа у ребенка не является признаком недостаточного иммунитета. Говорить об иммунной недостаточности можно при тяжелом течении инфекции у ребенка.
Следует отметить, что у детей старше 13 лет и у взрослых Varicella Zoster virus вызывает тяжелое течение инфекции.
Инфекция Эпштейна-Барр называется мононуклеозом. Такое название заболевания обязано появлением в крови характерных атипичных клеток – мононуклеаров, которые являются по своей сути инфицированными вирусом лимфоцитами.
Пораженные клетки интенсивно делятся, что приводит к повышению их уровня в крови до определяемого уровня. Инфекционный мононуклеоз у детей протекает с различной степенью тяжести, при этом может наблюдаться бессимптомное носительство.
Вирусы Herpes Zoster и ВЭБ связаны с иммунодефицитом различными механизмами и патогенезом.
Вирус Эпштейна-Барр непосредственно вызывает иммунодепрессию, а Зостер проявляет себя на фоне дефицита иммунитета, причиной которого стали другие причины. Тем не менее оба патогена являются маркером снижения иммунной активности.
ВЭБ, размножаясь в лимфоцитах, естественным образом нарушает иммунный ответ. Инфицированные лимфоциты не могут остановить размножение вируса герпеса. Инфекционный мононуклеоз может иметь довольно длительное течение, переходить в хроническую форму, обеспечивать ряд осложнений.
В результате неспособности иммунной системы атаковать вирус спустя десятки лет развиваются злокачественные опухоли лимфатической системы. Но такой сценарий наблюдается довольно редко.
Вирус Зостер, пребывая в неактивном состоянии в нервных клетках чувствительных волокон спинного мозга может привести к опоясывающему лишаю при невозможности иммунной системы противостоять его размножению.
У пациентов с рецидивом ветрянки в форме опоясывающего герпеса наблюдают ряд сопутствующих патологий.
Факторы, приводящие к появлению рецидива герпеса Зостер и прогрессии ВЭБ:
- пожилой возраст;
- беременность;
- лечение препаратами, снижающими иммунитет (противоопухолевые средства, глюкокортикоиды);
- перенесенные операции, травмы;
- хронические инфекционные заболевания (гепатиты, стрепто- и стафилококковые заболевания любой локализации, туберкулез, ВИЧ и др);
- переохлаждения и перегревания;
- неблагоприятные условия труда;
- длительные стрессовые ситуации;
- заболевания сердца, почек, эндокринные патологии;
- ожирение.
На фоне провоцирующих факторов вирус герпеса проявляет свое уникальное свойство – реактивацию на фоне персистенции. Непрерывное и цикличное размножение в инфицированных клетках обоих видов вирусов объединяет патогены.
Клиника ВЭБ-инфекции
Инкубационный период герпеса 4 типа при первичном заражении составляет от 4 до 7 недель. В это время вирус активно размножается в В-лимфоцитах, что не сопровождается симптомами.
Пути передачи:
- аэрозольный;
- контактно-бытовой;
- половой.
Источником инфекции считается носитель и больной. Вирус содержится в крови, слюне, сперме, цервикальном отделяемом, моче, мокроте, грудном молоке.
Формы течения инфекции:
- мононуклеоз (первичная инфекция);
- лимфома Беркитта4
- рак носоглотки;
- аутоиммунные заболевания.
Подавляющее большинство детей заражается ВЭБ до 3 лет.
По прошествии инкубации появляются первые признаки заболевания:
- острое начало, лихорадка;
- увеличение размеров лимфоузлов на боковых и задней поверхности шеи до 6 недель;
- боль в горле;
- выраженный отек лимфоидной ткани (миндалин) в рото- и носоглотке;
- храп;
- появление налета на миндалинах;
- увеличение печени;
- сыпь на теле.
Вирус Эпштейна-Барр может инициировать стертую и бессимптомную форму мононуклеоза.
Возбудитель герпеса 4 типа в зависимости от степени иммунного ответа может вызывать легкое, среднетяжелое и тяжелое течение инфекции.
Тяжесть определяется выраженностью лихорадки, размерами увеличенных лимфоузлов, печени, степенью увеличения миндалин, а также количеством мононуклеаров в крови.
Осложнения:
- почечная и печеночная недостаточность;
- гепатит;
- менингит и энцефалит;
- пневмония;
- анемия и тромбоцитопения.
Хронический мононуклеоз регистрируют у 20% переболевших острой формой. Длится он более 6 месяцев. Характерно продолжающееся увеличение печени, тонзиллит, аденоидит, повторные ОРВИ и повышение температуры.
Вирус Эпштейна-Барр также является причиной синдрома хронической усталости.
Клиника герпеса Зостер
герпес Зостер
После перенесенной ветрянки патоген несколько лет и десятилетий находится в неактивном состоянии. Провокаторы вызывают его репликацию и проникновение в кожные покровы.
Формы инфекции:
- скрытая;
- местная;
- распространенная.
Места поражений:
- слизистые рта, носа, половых органов;
- ухо;
- лицо;
- орган зрения;
- нижняя часть шеи;
- верхняя часть груди;
- поясница;
- крестец.
Герпес зостер на лице, в области межреберий локализуется довольно часто. Для этой инфекции характерно поражение строго определенной анатомической области, соответствующее иннервации воспаленного нерва. Процесс односторонний, за исключением генерализованной формы, когда герпес появляется на обширных площадях.
Симптомы Зостер-инфекции:
- предшествующая сильная боль, имеющая пульсирующий, постоянный или периодический характер;
- появление на покрасневшей коже групп пузырьков с прозрачным содержимым;
- подсыпание новых элементов в течение 7-10 дней;
- линейный характер сыпи.
Герпес может осложняться нагноением, некрозом. К отдаленным последствиям относят невралгии.
Диагностика
Обследованию подлежат пациенты с подозрением на острый и хронический процесс.
Лабораторная диагностика включает:
- непрямую реакцию флюоресценции (НРИФ) с целью определения антигена вириона в лимфоцитах;
- ПЦР для выявления ДНК ВЭБ в биологическом материале (чаще всего в слюне, крови, соскобе из уретры и цервикального канала), а также с целью определения вирусной нагрузки (необходимо для оценки качества лечения);
- определение количества антител к вирусу Эпштейна-Барр в крови;
- общий анализ крови (более 10% атипичных мононуклеаров);
- биохимия крови (незначительное повышение печеночных ферментов).
Серология подразумевает определение нескольких классов антител к вирусу:
- Выявление на второй-третьей неделе от начала болезни иммуноглобулинов класса М к капсидному антигену VCA свидетельствует об острой инфекции, также постепенно начинают появляться и G класс.
- Обнаружение антител класса G к капсидному антигену свидетельствует о перенесенном ранее заболевании. В неактивной фазе количество этих антител минимально.
- Положительный анализ на оба класса антител с их нарастанием к капсидному белку ВЭБ говорит о реактивации процесса.
- Наличие иммуноглобулинов G к внутреннему антигену (EBNA) свидетельствует о давнем заражении, о перенесенной инфекции. Если эти антитела обнаруживаются наряду с IgM к капсидному белку, то подозревают обострение ВЭБ-инфекции.
Для уточнения диагноза и срока заражения определяют авидность к вирусу Эпштейна-Барр у антител G.
Низкие уровни авидности говорят о свежем заражении, особенно, если при этом обнаруживают IgM к капсидному антигену.
В классификаторе международный код по МКБ-10 герпеса зостер – В.02, а инфекционного мононуклеоза – В.27.0.
Диагностика опоясывающего герпеса осуществляется клинически, но при сомнениях берут мазки-отпечатки высыпаний на ПЦР, кровь на антитела. При нарастании количества IgG и появлении IgM диагноз подтверждают.
Лечение
Терапия герпесвирусных инфекций имеет общие направления независимо от типа вируса.
Как лечить вирус Эпштейна-Барр и герпес Зостер?
Основной принцип лечения инфекций – раннее начало противовирусной терапии. С этой целью используют препараты:
- Ацикловир;
- Валацикловир;
- Фамцикловир;
- препараты интерферона и его индукторы (Кагоцел, Изопринозин, Генферон, Циклоферон, Виферон);
- иммунокорректоры (Аллокин, Полиоксидоний, Ликопид и пр).
Для купирования симптомов опоясывающего лишая и подавления размножения вируса Зостер достаточно использовать препараты ацикловира. Герпес на коже в большей степени требует профилактики невралгии, как последствия инфекции.
Препараты интерферона при мононуклеозе используют на протяжении нескольких месяцев. При хронической форме – до 9 месяцев.
Так как вылечить Эпштейна-Барр и избавиться от вируса невозможно, для его подавления применяют различные схемы иммуномодуляторов. Для этого целесообразно исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета в крови.
Симптоматическое лечение:
- купирование выраженного воспаления короткими курсами глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон);
- адекватное обезболивание (НПВС, анальгетики, в том числе и наркотические при опоясывающем лишае);
- антигистаминные средства (Парлазин, Кларитин и др);
- снижение температуры (парацетамол, ибупрофен).
Местное лечение герпеса зостер включает обработку антисептиками для профилактики бактериальных осложнений (фукорцин, бриллиантовый зеленый), Покс-клин, Каламин применяют при высыпаниях на лице, открытых участках кожи.
После подсыхания растворов наносят противогерпетические гели и мази (Виру-мерц, Зовиракс и др).
Для восстановления иммунитета, ликвидации боли при Зостер-инфекции применяют витамины группы В.
Диета при ВЭБ-инфекции подразумевает щажение печени. На время лечения и восстановления исключают жирные, жареные продукты, шоколад, какао, цельное молоко, сдобу. Блюда готовят на пару, отваривают и запекают, принимают в виде пюре.
Отзывы больных о лечении ВЭБ-инфекции описываются положительным мнением при длительном применении схем иммунокоррекции под контролем врача.
Помимо лекарств, пациенты отмечают важность соблюдения здорового образа жизни, отказа от курения, соблюдения принципов здорового питания.
Чем лечить герпес Зостер и ВЭБ у беременных? Врачи назначают препараты ацикловира, так как отсутствие должного лечения может повлиять на плод.
Какой врач лечит вирус Эпштейна-Барр? Для назначения полноценного лечения при герпетических инфекциях следует обратиться к инфекционисту и иммунологу.
Надёжным средством от опоясывающего лишая является вакцина от герпеса Зостер, например, Варилрикс, которая призвана защищать от ветрянки и ее рецидива.
Прививку ставят детям до 13 лет однократно, старше – двукратно. Вакцинация поможет избежать таких грозных осложнений, как менингит, энцефалит, полиневропатия, невралгия.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
admin Просмотров:
2867
(5 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка…
Вирус Эпштейна-Барр является представителем группы герпес-вирусов, и имеет свою ячейку в многочисленном семействе. Он принадлежит к вирусу герпеса 4 типа. Если отвечать на вопрос «чем отличается герпес от Эпштейн Барр вируса», то следует запомнить — ничем. Это просто один тип из многочисленной группы.
Вирус считается одним из самых контагиозных и распространенных среди населения. Как и любой другой представитель герпес-группы, вирус Эпштейна Барра (ВЭБ) так тщательно встраивается в ДНК клеток организма, что избавиться от него невозможно, терапия позволяет лишь уменьшить количество персистирующих частиц, но не освобождает зараженного полностью.
Хоть он и является распространенным и доступным, структура и возможности вируса изучили относительно недавно.
История открытия вируса
Вирус герпеса Эпштейн Барра был описан в недалеком 1964 году. Правда, работа заняла достаточно долгое время, так как впервые начали его исследовать в 1960 году.
Двое ученых — Ивонна Барр и Майкл Эпштейн заинтересовались им вместе, когда Барр была ассистентом у профессора Эпштейна в британском университете.
На тот момент, будучи на одной из конференций, профессор заинтересовался докладом молодого английского хирурга, которого звали Дэнис Беркитт.
В будущем, он тоже станет выдающимся ученым, когда онкологическое заболевание назовут в его честь. В тот день Беркитт как раз рассказывал об этой патологии.
Заболевание представляло собой лимфому. В группу риска входили дети, так как врач обнаруживал типичные признаки и сходства заболевания у детей до 7 лет, которые проживали в Нигерии, Уганде, Кении, т. е. в жарких странах с климатом с повышенной влажностью.
После этого, Эпштейн добился у властей разрешения на изучение подобного онкологического заболевания. Ему дали грант на изучение заболевания, хирург предоставил образцы опухоли, которые были взяты во время оперативных вмешательств, и тогда профессор Эпштейн и ассистентка Барр принялись исследовать возможные причины появления болезни.
В 1964 году Эпштейн наконец определил под микроскопом в каждом образце этиологический фактор и выделил вирус. Еще некоторое время ученые описывали внешний вид, структуру и этапы жизнедеятельности вируса, и в последствии неизвестный агент был назван «вирус Эпштейна-Барр».
Герпес эпштейна барра у детей
Структура вируса и этапы размножения
Профессор Эпштейн довольно точно описал структуру вируса. Он отнес его в группе герпесвирусов. В среднем, частица имеет размеры до 150 нм, что объясняет легкое проникновение в организм.
Кодируют оболочку вириона свыше 8- протеинов (белков). Это означает, что вирус имеет сложную структуру и богатую защиту в агрессивной для чужеродных клеток среде организма человека. К примеру, количество белков различных классов у герпеса 1 и 2 типа (простого герпеса человека) не превышает 20 единиц.
Каждая единица вируса имеет капсид с белковой оболочкой. Внутри капсида находится ДНК вируса. Она двухцепочная, что означает более сложное строение и развитие вирусной частицы.
На поверхности вирион имеет простую систему, которая позволяет прикрепляться к клетке человеческого организма и впрыскивать внутрь ядра свою ДНК.
Простая и удобная система передачи генома объясняет легкость проникновения и большое число зараженных. Попадая на слизистую оболочку, вирус почти 100% попадет внутрь здоровой клетки и начнет размножаться.
Дальнейшие этапы обеспечиваются набором ферментов, которые попадают внутрь клетки вместе с ДНК. Чужеродная генетическая информация замещает человеческую ДНК, реплицируется.
Происходит апоптоз (разрыв) клетки, во время которого чужеродные частицы с ДНК разлетаются по организму и проникают в другие здоровые клетки.
Вирус способен реплицироваться внутри В-лимфоцитов, и с помощью своих капсидных белков (ядерный (EBNA), капсидный (VCA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены) проходит незамеченным.
Они помогают не только не убить иммунной системе пораженные клетки, но и активируют их пролиферацию. Именно активный рост количества В-лимфоцитов провоцирует развитие злокачественных новообразований.
Помимо лимфатической системы, клетки разносятся с кровью по всему организму. Их можно обнаружить в пунктате печени, слизистой шейки матки, сердечной мышце и других органах.
Эпидемиология и пути заражения
Наиболее опасным звеном являются дети до 7 лет. По статистике герпес Эпштейна Барра у детей находят в 60% случаев, а взрослые имеют антитела к антигену практически у 100%. Это объясняет высокую контагиозность (восприимчивость и заразность).
Начинают заражаться, в основном, дети не ранее 1 года. В это время происходит обмен возможными чужеродными организмами с другими людьми. Но до 3-4 лет — заболевание не имеет характерной клинической картины.
Симптоматика начинает проявляться у детей в возрасте 3-15. Случаи возникновения заболевания в более старшем возрасте встречаются очень редко, так как организм ранее уже сталкивался с похожими геномными частицами и может дать ответную реакцию.
Поэтому болезнь протекает в стертой и легкой формах. Это может напоминать типичную картину простудного заболевания или лакунарной ангины.
Так как вирус относится к одной группе и в размножении и жизнедеятельности похож на герпес, причины появления Барра тоже напоминают его. Существуют несколько путей заражения вирусом:
- контактно-бытовой (через общие предметы быта и личной гигиены);
- трансмиссивный (при переливаниях компонентов крови, при пересадке спинного мозга);
- вертикальный (во время беременности частицы проникают через плаценту и во время прохождения через родовые пути);
- воздушно-капельный (через поцелуи).
Наиболее распространенным методом заражения является воздушно-капельный путь через слюну носителя. Благодаря данной эпидемиологии одно из проявлений инфекционный мононуклеоз также называют болезнью поцелуев.
Это объясняется тем, что в эпителии слюнных желез и в самом секрете находится наибольшая концентрация вирусных частиц.
Заражение не зависит от времени года, но клинические проявления чаще наблюдается в осенне-зимний период, когда иммунная система человека ослаблена, и повышается вероятность перекрестной инфекции.
Герпес Эпштейна-Барра
Классификация заболеваний
Герпес Эпштейна Барра имеет множество проявлений и типов течения. В зависимости от того, как себя поведет организм во время инфицирования, выделяют следующие типы.
По виду инфицирования организма:
- врожденная (внутриутробная, перинатальная);
- приобретенная (после рождения с исключением вертикального пути передачи).
По форме течения заболевания:
- типичная;
- атипичная (стертая, субклиническая, с поражением внутренних органов).
По тяжести протекания болезни:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
По активности процесса:
- острый;
- затяжной
- хронический.
По виду заболеваний, вирус Эпштейна-Барр тоже отличается своим разнообразием и может спровоцировать ряд патологический процессов:
- инфекционный мононуклеоз;
- Ходжкинская лимфома(лимфогранулематоз);
- опухолевидные образования пищеварительной системы (волосатая лейкоплакия ротовой полости, рак печени и желудка, рак прямой кишки, новообразования носоглотки);
- лимфома Беркитта;
- синдром хронической усталости;
- системный гепатит;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Алисы в стране чудес;
- вторичный приобретенный иммунодефицит;
- рассеянный склероз (мультиочаговое поражение коры головного мозга).
Наиболее часто проявляемыми заболеваниями являются инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркитта, лимфогранулематоз.
Клинические проявления
В зависимости от остроты процесса, вирус может проявлять себя по-разному. Рассмотрим клинические проявления инфекционного мононуклеоза, так как вирус является непосредственной причиной появления заболевания, когда во время других вышеописанный патологий частица представляется лишь фактором возникновения.
То есть не во всех случаях был обнаружен вирус, но часто имелась связь с перенесенным инфекционным мононуклеозом.
Острое течение
Инфекционный мононуклеоз начинает развиваться не сразу после внедрения в организм вируса. Для этого должно пройти какое-то время.
Инкубационный период для манифеста заболевания варьирует от 2 дней до 2 месяцев. В среднем он составляет 5-19 дней.
Заболевание не начинается с острого клинически развернутого процесса, оно имеет период продромы. Это как бы подготовительный этап. В этот момент частицы уже вышли в кровь, но не успели поразить внутренние органы и лимфатические узлы.
Он составляет несколько дней (3-4). Продромальный период ассоциируется с общей слабостью, недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой.
Развернутая клиническая картина манифестирует с резкого подъема температуры и боли в горле. Симптомы полностью напоминают ангину. В процесс вовлекаются небные миндалины, которые отекают, становятся гиперемированными и гипертрофированными.
Имеется вероятность даже присоединения вторичной инфекции с появлением островков гноя (катаральная ангина перетекает в лакунарную форму).
Инфекционные мононуклеоз опасен тем, что в первые дни симптомы ангины являются единственными признаками. Но уже через 3-4 дня присоединяется высокая температура (39-40 градусов), появляется интоксикационный синдром и возможна сыпь на теле.
Высыпания на теле могут носить различный характер. Они могут проявиться пятнами, папулами и даже везикулами.
Отличительной особенностью является генерализованная лимфаденопатия. Но и ее можно пропустить, если не придавать осмотру тела должного внимания.
Лимфаденопатия характерна и для обычной стрептококковой ангины. Но она затрагивает только заднечелюстные и подчелюстные лимфатические узлы.
В свою очередь, инфекционный мононуклеоз затрагивает все группы (заушные, затылочные, поднижнечелюстные, шейные, паховые, подмышечные, локтевые, подколенные, загрудинные — которые можно пропальпировать).
Узлы достигают в размерах до 2 см. При пальпации они имеют тестоватую структуру, неспаянные с кожными покровами и подкожной жировой тканью.
Увеличенные узлы не вызывают дискомфортных ощущений в виде болезненности. Кожные покровы не изменены. Иногда их сравнивают с картошкой в мешке.
То есть пальпация напоминает именно «щупание» корнеплода через мешковину. Разгар лимфааденопатии приходится на конец первой недели острого процесса, и стихает к концу второй.
Также поражаются внутренние органы. Но не за счет паренхиматозных процессов, а за счет увеличения подкапсульных лимфоузлов.
Поражается печень и селезенка — наблюдает гепатоспленомегалия. Это может спровоцировать кратковременное появление признаков паренхиматозной желтухи (пожелтение склер и видимых слизистых и кожных покровов, потемнение мочи, ахолия).
Через месяц размеры органов приходят в ному. Увеличение селезенки объясняется способностью вируса активировать репликацию лимфоцитов. А этот орган, как известно, является главным депо последних.
Распространенное обсеменение клеток вируса организма и массивный выброс в кровь может спровоцировать развитие очаговой симптоматики нервного поражения.
Характерны серозные менингоэнцефалиты. К счастью, при правильно подобранной терапии, осложнение быстро регрессирует с полным восстановлением утраченных функций.
Вирус герпес Эпштейна-Барра (лимфома)
Хроническое течение
Затяжное и хроническое течение вируса герпес Эпштейн Барра симптомы имеет такие же, что и при остром процессе. Но они выражены менее интенсивно.
Нет высоких цифр температуры. Она приобретает хронический субфебрильный тип. Вследствие истощения организма, ребенок замечает постоянную усталость, быструю утомляемость.
Лимфаденопатия все также ярко выражена. Проявлений ангины тоже не возникает, но можно подумать на хронический тонзиллит из-за гипертрофии миндалин. Печень и селезенка увеличены умеренно, что уменьшает риск разрыва капсулы органа.
Больше поражается нервная система. Больной чувствует себя разбитым, слабым. Происходит инверсия сна (ночью — бессонница, днем — сонливость), поддается частым депрессиям. У ребенка наблюдается снижение успеваемости в школе, ослабление внимания и концентрации.
Зараженный ВЭБ жалуется на ночные проливные поты (повышенная потливость), ноющие боли в суставах, может наблюдаться сыпь в виде экзантемы.
Герпес Барра может спровоцировать постоянный сухой кашель в виде покряхтывания. Гипертрофируются не только небные миндалины, а все лимфатическое глоточное кольцо Пирогова. Поэтому при увеличении глоточной миндалины возникает постоянная заложенность носа и гнусавость.
К хроническому процессу может присоединиться бактериальная флора, что провоцирует появление вагинозов, молочницы, поражения грибком.
Диагностика вируса
Основными диагностическими этапами являются инструментальные методы, которые подтвердят наличие вириона в организме человека. Но до назначения этих методов врачу необходимо предварительно поставить диагноз.
Исходя из вышеуказанных симптомов, на приеме доктор должен тщательно собрать анамнез заболевания и жизни пациента, провести объективный осмотр. При данном заболевании помогут:
- осмотр для выявления экзантемы;
- пальпация и перкуссия для определения полиаденопатии и гепатоспленомегалии;
- аускультативно можно обнаружить осложнения основного заболевания в виде пневмонии или бронхитов при присоединении вторичной инфекции.
После установления предварительного заболевания лечащий врач назначает лабораторные и инструменатльные анализы.
- Общий анализ крови — обнаружение атипичных мононуклеаров более 10%, повышение СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз, лейкоцитоз со сдвигом вправо.
- Печеночные пробы — повышение острофазовых белков (С-реактивный белок, серомукоиды, сиаловые кислоты), Повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина.
- Серологические реакции — иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет найти в крови иммуноглобулины и установить остроту процесса. Острый процесс ставится при обнаружении иммуноглобулинов класса М, а хроническое течение подтверждается наличием иммуноглобулинов класса G. Концентрация в крови также важна: диагноз считается сомнительным при уровне клеток более 20 ЕД/мл.
- Определение наличия ДНК вируса путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). На сегодня метод ПЦР является наиболее чувствительным, так как может определить наличие вируса даже по минимальному количеству ДНК чужеродного организма в различных биоматериалах (слюна, кровь, мазок с носоглотки, биоптат печени и селезенки, ликвор).
- При необходимости возможны консультации ЛОР-врача, хирурга, гастроэнтеролога, онколога, гематолога. Для определения гипертрофии стернальных и медиастинальных лимфоузлов применяют рентгенографию и компьютерную томографию.
Лечение вирусной инфекции
Вирус Эпштейна-Барр не имеет этиологического лечения, комплексная терапия должна быть направлена на патогенетическое и симптоматическое звенья заболевания.
В зависимости от проявленного вида болезни, лечащим врачом выступает инфекционист или онколог. По сути, медикаментозная терапия заключается в том, чтобы помочь организму справиться самому, то есть лекарство поддерживает и улучшает собственные силы иммунитета. Эта тактика целесообразна при развитии инфекционного мононуклеоза.
Комплексное лечение должно включать следующие препараты и действия.
- Рекомендован постельный режим и полное ограничение от физических нагрузок во избежание развития такого осложнения, как разрыв селезенки. Питание должно быть полноценным с содержанием всех необходимых питательных веществ. Рекомендовано дробное питание (до 6 раз в сутки) маленькими порциями.
- Применяются таблетированные противовирусные препараты курсами: Изопринозин, Гропринозин, Ацикловир, Арбидол, Виферон и др.
- В комплекс включаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: лейкинферон, солкосерил, ликопид.
- Для облегчения иммунной нагрузки, включается и пассивная терапия — введение готовых иммуноглобулинов, которые будут вместе с собственными аутоиммуноглобулинами бороться с вирусом.
- При присоединении вторичной инфекции в виде бактериальной флоры, на помощь приходят антибиотики. Чаще применяют цефалоспорины 3 поколения и защищенные пенициллины.
- В борьбе с симптомами применяются жаропонижающие, противокашлевые, отхаркивающие препараты, антисептики для промывания ротоглотки, назальные сосудосуживающие лекарства.
Обычно организм справляется самостоятельно, но при ослабленном иммунитете применяют вышеописанное лечение. Оно может занимать от нескольких недель до месяцев.
Если имеют место онкологические новообразования, то лечебная тактика включает в себя специальные программы с лучевой, химической и оперативной нагрузкой.
Осложнения и прогноз
Самым грозным осложнением, по причине которого можно умереть от инфекционного мононуклеоза — это разрыв селезенки. При малейшей физической нагрузке увеличенный орган может нарушить свою целостность.
И тогда развивается внутреннее кровотечение. Если его не остановить в течение получаса, человек умрет.
Другими осложнениями являются:
- панкреатит;
- миокардит и перикардит;
- хронический гепатит;
- отит;
- острая дыхательная недостаточность;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- гемолитическая анемия;
- хроническая печеночная недостаточность;
- перитонзиллит.
Прогноз при заражении вирусом Эпштейна-Барр с развитием инфекционного мононуклеоза благоприятный. Исход остальных назологий зависит от степени роста опухоли, типа течения и развития осложнений. Важно следовать указаниям лечащего врача и бороться с осложнениями на ранних этапах их развития.
Источник
