Вирус простого герпеса гинекология презентация
1
Презентация на тему «Проблема герпетической инфекции в акушерстве и гинекологии» МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2
Генитальный герпес относится к одной из наиболее распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой многогранную медико- социальную проблему. Необходимость углубленного изучения акушерами-гинекологами генитального герпеса обусловлена неуклонным ростом заболевания, тяжестью симптоматики в остром периоде, значительной частотой рецидивирования этой инфекции, высоким процентом атипично протекающих форм генитального герпеса и бессимптомного вирусоносительства.
3
Интерес к изучению рецидивирующей герпетической инфекции определяется следующими аспектами: неуклонная тенденция к росту частоты герпетической инфекции среди населения; тяжелое течение заболевания и частые рецидивы приводят к росту гинекологической заболеваемости; распространение герпетической инфекции среди беременных обуславливает рост частоты осложнений беременности и родов; вирус простого герпеса может проникать в плаценту, эмбрион и плод, вызывая тяжелые перинатальные повреждения; новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.
4
Герпес – венерическое заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса человека.
5
По международным оценкам ежегодно в мире регистрируется более 125 млн. случаев заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), и их частота неуклонно возрастает. Повсеместно отмечается спад в распространенности тех ЗППП, которые поддаются лекарственной терапии (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, сифилис), однако остается стабильной или даже увеличивается уровень заболеваемости в случаях, когда медикаментозное лечение менее эффективно (генитальный герпес, СПИД, папилломовирусная инфекция).
6
Основные этапы и факторы иммунного ответа на первичную инфекцию вируса простого герпеса
7
Вирусное поражение кожи и язвенное поражение половых органов, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Заболевание характеризуется пузырьковыми высыпаниями на лице, половых органах и ягодицах. Генитальный герпес вызывает болячки и язвы на половых органах и вокруг них. Появление сыпи нередко сопровождается головной, недомоганием, температурой. Генитальный герпес
8
9
Проведение во время беременности лечебных и профилактических мероприятий с целью снижения перинатальных потерь затруднено из-за весьма ограниченных возможностей использования в этом периоде химиопрепаратов и иммунокорректоров. Успешное разрешение этой проблемы стало возможным благодаря созданию патогенетический обоснованной системы ведения вне беременности женщин с генитальной герпетической инфекцией. Долгое время внимание врачей было приковано в основном к акушерским проблемам герпетической инфекции и исследования проводились в рамках разработки критериев диагностики инфицирования беременных и выбора тактики их родоразрешения.
10
Характер и частота гестационных осложнений у обследованных беременных
11
Типичный и атипичный генитальный герпес Острый период заболевания при типичной форме инфекции характеризуется обширными эрозивно-язвенными высыпаниями на слизистой больших и малых половых губ, промежности, влагалища, шейки матки. Наибольшую значимость приобретает атипичный вариант генитального герпеса, который может встречаться в виде отечной или зудящей форм. В нашей стране эти формы течения инфекции имеют особую актуальность, так как в раннем детстве большинство российской популяции инфицируется первым типом герпеса. Предшествующая экстрагенитальная инфекция с одной стороны уменьшает риск инфицирования вторым типом вируса, а с другой — ассоциируется с более высоким процентом субклинических и атипично протекающих форм генитального герпеса.
12
1. Выделение вируса из клинического материала и его идентификация (культуральный метод). 2. Обнаружение возбудителя и его компонентов непосредственно в клиническом материале, взятом от больных (быстрая диагностика) (метод ИФА, МФА, ДОТ-гибридизации). 3. Серодиагностика. Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем методическим направлениям
13
14
ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ Основными задачами противовирусного лечения являются: 1. Уменьшение клинических проявлений инфекции. 2. Предупреждение рецидивов. 3. Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
15
16
Тактика ведения беременных при герпетической инфекции
17
На протяжении последних 2-х десятилетий ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных генитальным герпесом с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса. Поэтому для активации клеточного иммунитета в фазе иммунного ответа, его иммунокоррекции и десенсибилизации следует применять в фазе ремиссии герпетическую вакцину.
18
Вакцинация преследует 2 цели Однако на сегодняшний день нет однозначных убедительных данных об абсолютной пользе вакцин для лечения больных с рецидивирующей герпетической инфекцией. Тем не менее, это один из наиболее эффективных альтернативных вариантов лечения такого хронического заболевания. Вакцинотерапия хронической ВПГ-инфекции продлевает ремиссию вплоть до полного прекращения рецидивов и обеспечивает в дальнейшем более легкое течение заболевания. предупреждение первичной инфекции и возникновения состояния латентности, а также предупреждение или уменьшение клинических проявлений болезни.
19
Выводы
20
Источник
Выполнил: студент 11гр 5к лф
Селезнёв Е.Р.
Возбудитель генитального герпеса – вирус простого герпеса. Различают 2 серологических типа ВПГ: 1, чаще вызывающий экстрагнитальные поражения и 2, который является причиной генитальной патологии.
Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается нераспознанной вследствие частых субклинических форм. Хотя генитальный герпес вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет 5,1 на 100 человек в год. В избранных группах частота герпетической инфекции выше. Так, антитела к ВПГ II типа были обнаружены у 23% пациентов венерологических клиник Лондона, в то время как у доноров крови этот показатель составлял 8%. В тех же группах частота инфицирования ВПГ I типа составляла 60 % и 45% соответственно.В Российской Федерации показатели заболеваемости генитальным герпесом в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч населения.
У мужчин и женщин:
половой путь передачи (инфицирование происходит при любых
формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической
инфекции у партнера, являющегося источником заболевания,
так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса).
У детей:
прохождение через родовые пути больной матери ;
трансплацентарный (редко );
прямой половой контакт ;
бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за
детьми).
К наиболее значимым факторам риска заражения ВПГ относятся:
Раннее начало половой жизни (подростки);
Неразборчивость в половых связях;
Большое число сексуальных партнёров;
Отсутствие семьи (одинокие);
Низкий социально – экономический статус;
Женский пол (женщины страдают ГГ в 2 раза чаще, чем мужчины)
Мужской гомосексуализм;
ВИЧ – инфекция.
Клинические проявления генитального герпеса зависят от типа вируса, наличия инфицирования вирусом первого или второго типа ранее и характера течения инфекции.
Виды клинических проявлений:
1. Первичный эпизод первичной генитальной инфекции;
2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции;
3. Рецидивирующий генитальный герпес;
4. Бессимптомный герпес.
Период инкубации – продолжительности от 2 до 14 дней.
Продромальный период – сопровождается нарастанием общих и местных симптомов.
Период высыпаний – развитие типичных для ВПГ герпетических везикул в очаге поражения
Период стабилизации и обратного развития – подсыпание новых герпетических элементов прекращается, пузырьки вскрываются и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность.
Период заживления.
Развивается у трети инфицированных больных. Может протекать в типичной и атипичной формах.
Ведущие провокаторы обострений:
Стресс;
Переутомление;
Менструация;
Беременность;
Переохлаждение;
Интеркуррентные заболевания;
Медицинские манипуляции (аборт, введение ВМС и др.)
В клинической картине этой формы всегда присутствует манифестный признак ВПГ – инфекции – герпетические высыпания в области гениталий.
Клинические особенности:
Период продрома – не более 2 дней;
Местные симптомы – средней тяжести;
Общие симптомы – выражены слабо или отсутсвуют ;
Период высыпаний – не более 3-5 дней;
Общая продолжительность клинических проявлений 7 – 10 дней.
Характеризуется стёртым, абортивным течением процесса. В клинике, как правило, преобладают стойкий зуд, жжение и обильные бели.
Варианты атипичной формы:
Отёчная – проявляется гиперемией и диффузным отёком вульвы;
Зудящая – глубокие, рецидивирующие трещины слизистой вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ или выраженным зудом при практически неизменённой слизистой;
Абортивная – очаг поражения минует некоторые клинические стадии процесса и проявляется в виде зудящего пятна или папулы, существующих в пределах 2-3 дней.
Субклиническая – имеет микросимптоматику или полное отсутствие клинических проявлений.
Лабораторные исследования
Обязательные:
ПЦР, ДНК – гибридизация;
ИФА, РИФ, выявление противогерпетических АТ ( IgM, IgG, IgA) с помощью РСК, РПГА, ИФА;
Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ.
Дополнительные исследования:
Исследования на другие ИППП;
Серологические реакции на сифилис;
Определение АТ к ВИЧ, гепатиту В и С;
Клинический анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Кольпоскопия ;
Уретроскопия;
Определение иммунного статуса;
Консультации смежных специалистов.
Основным направлением в лечении является применение ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.
Лечение первичного ГГ: ацикловир 400 мг 3 р/д 5-10 дней;
Лечение рецидивирующего герпеса: ацикловир 400 мг 3 р/д 5 дней;
Супрессивная терапия: ацикловир 400 мг 2 р/д;
Профилактика инфицирования: валацикловир 500 мг 1 р/д 12 месяцев;
Источник
1
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ВПГ1. ВПГ2. ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ВПГ1. ВПГ2.
2
3
Термин «герпес» (от древнегреч. – ползти, ползучий) возник ещё в древнем Риме. Но именно сейчас скорость распространения этого заболевания опережает темпы прироста населения Земли. Частота инфицирования вирусом простого герпеса второго типа в Европе достигает 44%. Герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, после трихомониаза и второе место после гриппа по смертности от вирусных инфекций.
4
Основные факты Вирус простого герпеса, или герпес, бывает двух видов: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральный герпес (симптомы которого могут проявляться в виде «простуды на губах»), но также может вызвать и генитальный герпес. ВПГ-2 относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес. Обе формы, ВПГ-1 и ВПГ-2, вызывают пожизненное инфицирование. По оценкам, во всем мире вирусом ВПГ-1 инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения). Предполагается, что во всем мире вирусом ВПГ-2 инфицированы около 417 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%). Большинство случаев орального и генитального герпеса протекают бессимптомно. Симптомы герпеса включают болезненные пузырьки или язвы в инфицированной зоне. Герпетическая инфекция наиболее контагиозная в период наличия симптомов, но может передаваться и в их отсутствие. Заражение ВПГ-2 увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.
5
ВПГ вызывает герпетическую инфекцию, или простой герпес, характеризующийся везикулезными высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением ЦНС и внутренних органов, а также пожизненным носительством (персистенцией) и рецидивами болезни. Таксономия. Семейство Herpesviridae. Род Simplexvirus.
6
Структура. Геном ВПГ кодирует около 80 белков, необходимых для репродукции вируса и взаимодействия последнего с клетками организма и иммунным ответом. ВПГ кодирует 11 гликопротеинов, являющихся прикрепительными белками (gB, gC, gD, gH), белками слияния (gB), структурными белками, иммунными белками «уклонения» (gC, gE, gl). Вирус вызывает литические инфекции фибробластов, эпителиальных клеток и латентные инфекции нейронов. Культивирование. Для культивирования вируса применяют куриный эмбрион (на оболочке образуются мелкие плотные бляшки) и культуру клеток, на которой он вызывает цитопатический эффект в виде появления гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями. Антигенная структура. Вирус содержит ряд антигенов, связанных как с внутренними белками, так и с гликопротеидами наружной оболочки. Последние являются основными иммуногенами, индуцирующими выработку антител и клеточный иммунитет. Существует два серотипа: ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа.
7
8
9
10
11
ВПГ-1, вирус простого герпеса 1 типа. Вирус герпеса простого типа объединяет в себе первый и второй серотипы вируса герпеса. Вирус простого герпеса первого типа обозначается как ВПГ-1 или HSV-1 (Herpes simplex virus 1). В клинической литературе его также называют оральным (ротовым) или лабиальным (губным) герпесом. ВПГ-1 – самый распространенный тип герпеса из всех имеющих клиническое значение для медицины. Заражение обычно происходит в первые годы жизни человека. Наиболее типичная локализация орального или лабиального герпеса – губы и носогубный треугольник.
12
В типичных случаях возникают высыпания из нескольких сгруппированных пузырьков (везикул) размером 1,5 2 мм на фоне покраснения и отека кожи. Этому предшествую жжение, покалывание, зуд результат прямого вирусного поражения нервов и/или воспалительной реакции вокруг нервной ткани. Затем пузырьки лопаются, образуя болезненные язвочки, которые бесследно заживают эпителизируются. Нередко высыпания возникают на одном и том же месте. Это отражает «привязку» вирусной инфекции к определенным нервам. Полное исчезновение проявлений на коже происходит за дней. КЛИНИКА
13
Клиника. Инкубационный период 212 дней. Болезнь начинается с возникновения на пораженных участках зуда, появления отека и пузырьков, заполненных жидкос тью. ВПГ поражает кожу (везикулы, экзема), слизистые оболочки рта, глотки (стоматит) и кишечника, печень (гепатиты), глаза (кератит) и ЦНС (энцефалит). Рецидивирующий герпес обусловлен реактивацией вируса, сохранившегося в ганглиях. Он характеризуется повторными высыпаниями и поражением органов и тканей.
14
Патогенез. Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Чаще вирус вызывает бессимптомную или латентную инфекцию. Первичная инфекция. Везикула проявление простого герпеса с дегенерацией эпителиальных клеток. Основу везикулы составляют многоядерные клетки. Пораженные ядра клеток содержат эозинофильные включения. Верхушка везикулы через некоторое время вскрывается, и формируется язвочка, которая вскоре покрывается струпом с образованием корочки с последующим заживлением. Минуя входные ворота эпителия, вирусы проходят через чувствительные нервные окончания с дальнейшим передвижением нуклеокапсидов вдоль аксона к телу нейрона в чувствительных ганглиях. Репродукция вируса в нейроне заканчивается его гибелью. Некоторые вирусы герпеса, достигая ганглионарных клеток, способны приводить к развитию латентной инфекции, при которой нейроны не гибнут, но содержат в себе вирусный геном. Большинство людей (70-90 %) являются пожизненными носителями вируса, который сохраняется в ганглиях, вызывая в нейронах латентную персистирующую инфекцию. Латентная инфекция чувствительных нейронов является характерной особенностью нейротропных герпесвирусов ВПГ. В латентно инфицированных нейронах около 1 % клеток в пораженном ганглии несет вирусный геном.
15
Эпидемиология. Источник инфекции больной. ВПГ-1 и ВПГ-2 передаются преимущес твенно контактным путем (с везикулярной жидкостью, со слюной, половых контактах), через предметы обихода, реже воз душно-капельным путем, через плаценту, при рождении ребенка. Оба типа вирусов могут вызывать оральный и генитальный герпес. ВПГ-1 чаще поражает слизистые оболочки ротовой полости и глотки, вызывает энцефалиты, а ВПГ-2 гениталии (генитальный герпес).
16
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Заражение ВПГ-1 обычно происходит контактным путем, например при поцелуях или попадании капель инфицированной слюны. Первичное заражение, как правило, бывает в раннем детстве от 6 мес до 2 лет (в первые 6 месяцев новорожденные защищены материнскими антителами) и протекает либо бессимптомно, либо вызывая стоматит или лабиальный герпес, с характерными высыпаниями во рту и на губах, и в глазах на конъюнктиве. Резистентность. Вирус нестоек, чувствителен к солнечным и УФ- лучам.
17
ВПГ-2, вирус простого герпеса 2 типа. Этот тип вируса простого герпеса еще называют генитальным, поскольку он чаще всего вызывает поражение генитальной сферы. Первичное заражение происходит по достижении половой зрелости, при половых контактах.
18
Вирус простого герпеса 2 типа обычно не вызывает видимых проявлений, а сразу же транспортируется в ближайшие нервные сплетения, которыми становятся крестцовые ганглии спинного мозга, расположенные в поясничном отделе позвоночника. Лишь у 1-15% инфицированных первичное заражение может протекать с характерными проявлениями, которые развиваются при каждом последующем рецидиве заболевания. ПАТОГЕНЕЗ
19
На слизистой оболочке и коже полового члена, у мужчин, и на вульве, влагалище и шейке матки у женщин развиваются отечность и покраснение. Там же появляются характерные пузырьки везикулы. Они болезненны, сопровождаются жжением, осаднением, болезненностью в месте поражения. Может повышаться температура тела до 38°С, увеличиваться паховые лимфоузлы. Значительное количество вируса в жидкости пузырьков (1 10 млн. в 1 мл) определяет высокую заразность больного. Рецидивы наблюдаются у 50-75% больных, продолжаются 2-3 недели и могут повторяться от 7 до 20 раз в год. Все это делает генитальный герпес одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. У женщин бессимптомное течение цервикального (с поражением цервикального канала шейки матки) бывает в 40-75% случаев. КЛИНИКА.
20
Вирус простого герпеса проникает во время прохождения но ворожденного через родовые пути матери, вызывая Неонатальный герпес. Неонатальный герпес обнару живается на 6-й день после родов. Вирус диссеминирует во внутренние органы с развитием генерализованного сепсиса.
21
Иммунитет. Основной иммунитет клеточный. Развивается ГЗТ. NK-клетки играют важную роль в ранней противомикробной защите. Организм пораженного реагирует на гликопротеины вируса, продуцируя цитотоксические Т-лимфоциты, а также Т- хелперы, активирующие В-лимфоциты с последующей продукцией специфических антител. Гликопротеины вызывают образование вируснейтрализующих антител. Вирус — нейтрализующие антитела подавляют межкле точное распространение вирусов.
22
Микробиологическая диагностика Используют содержимое герпетических везикул, слюну, соскобы с роговой оболочки глаз, кровь, спинномозговую жидкость. В окрашенных мазках наблюдают гигантские многоядерные клетки, клетки с увеличенной цитоплазмой и внутриядерными включениями. Для выделения вируса исследуемым материалом заражают клетки HeLa, Нер-2, человеческие эмбриональные фибробласты. Рост в культуре клеток проявляется округлением клеток с последующим прогрессирующим поражением всей культуры клеток. Заражают также куриные эмбрионы, у которых после внутримозгового заражения развивается энцефалит. Выделенный вирус идентифицируют в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Серодиагностику проводят с помощью РСК, РИФ, ИФА и реакции нейтрализации по нарастанию титра антител больного. ИБ также способен выявлять типоспецифические антитела. При экспресс-диагностике в мазках-отпечатках из высыпаний, окрашенных по Романовскому-Гимзе, выявляются гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями. Для идентификации вируса используют также амплификацию генов вирусной ДНК в реакции ПЦР.
23
Лечение. Для лечения применяют препараты интерферона, индукторы интерферона и противовирусные химиотерапевтические препараты (ацикловир, видарабин). Профилактика. Специфическая профилактика рецидивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины.
24
Источник
