Вирусный герпес клиника лечение
Герпес-вирусные инфекции (8 разновидностей) не так безобидны, как это представлялось ранее. Они могут быть причиной: женского бесплодия и болезни Альцгеймера; увеитов (осложняющимися глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, слепотой) и демиелинизации нервных волокон (обусловливающих психические и неврологические нарушения, при позднем обращении несовместимые с жизнью); менингита и гингивостоматита (нередко с поражением голосовых связок); индукции онкологического роста и прогрессирования атеросклероза. Чаще встречаются: «лябиальный» (ВПГ1) и «половой» (ВГП2) герпес; синдром хронической усталости (вирус Эпштейн-Барра) и ЦМВ-инфекция (одна из причин лимфагрануломатоза). Вирусы герпеса передаются контактным путем(в т.ч. при прохождении плода через родовые пути и со спермой), через предметы обихода и воздушно-капельно. Особенно мучительным для пациентов является половой герпес, поражающий слизистые оболочки половых губ, заднего прохода и головки полового члена ссильной болью и жжением. Чем дольше пациент пытается лечиться самостоятельно различными мазями, тем хуже прогноз лечения.
Обострение герпес вирусной инфекции обусловливается инсоляцией и переохлаждением, нарушением питания и стрессовыми ситуациями, т.е. самыми различными факторами, обусловливающими вброс в кровоток избыточной порции кищечного эндотоксина (иммуноактиватора), который приводит к гиперактивации, а затем и истощению иммунной системы.
Лечение герпеса противовирусными препаратами (валтрекс, фамвир, панавир, виролекс, ацикловир,др.) без средств нормализации концентрации кишечного эндотоксина и активности антиэндотоксинового иммунитета дает лишь временный эффект.
Использование «СОИС-технологии», признанной Сессией Общего собрания РАМН важнейшим достижением медицинской науки, в схеме терапии герпес-вирусных инфекций позволяет на порядок увеличить эффективность проводимого лечения.
Герпетические инфекции
Герпетические инфекции, вызываемые герпесвирусами, являются рецидивирующей инфекцией. Существует два иммунологических типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ-1 обычно вызывает герпес губ и кератит. ВПГ-2 поражает, как правило, генеталии, а также кожу; передается главным образом при непосредственном соприкосновении с пораженными участками преимущественно во время половых контактов. Момент первоначальной инфекции ВПГ часто остается незамеченным. Вирус персистирует в латентном состоянии в нервных ганглиях; рецидивы герпетических высыпаний провоцируются чрезмерным воздействием солнечного излучения, заболеваниями с повышенной температурой, физическим или эмоциональным стрессом, ослаблением иммунной системы, потреблением определенной пищи или лекарственных препаратов.
У женщин при инфекции ВПГ-2 на поздних сроках беременности может произойти заражение плода с развитиемтяжелой вирусемии. Иногда ВПГ вызывает тяжелый энцефалит, а также синдромы асептического менингита.
В нашей клинике успешно применяется разработанная нами методика лечения различных видов герпеса. При тяжелых хронических формах лечение проводится в дневном стационаре ( от 1- до 3 часов пребывания в зависимости от тяжести болезни) в несколько этапов. Мы лечим заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, опоясывающего лишая и др.
Улучшение самочувствия мы добиваемся уже на 5-ые сутки терапии. Более подробную информацию Вы можете получить на собеседовании с врачом!
Лечение герпеса. Институт общей и клинической патологии РАЕН клиника профессора М.Ю. Яковлева Москва
Лечение герпеса, как и лечение хронической герпетической инфекции, является многоступенчатой и длительной процедурой.
На сегодняшний день для обывателя герпес – это «лихорадка на губах», но это не совсем так. Герпес вирусная инфекция – это серьезное хроническое заболевание, которое вызывают разные виды (семейства) герпеса и, в зависимости от этого, герпес вирусные инфекции могут протекать в той или иной форме и степени тяжести. К Альфа семейству относятся вирус простого герпеса 1 и 2 типа и varicella — zoster, к Бета семейству относится ЦМВ, а к Гамма семейству – Вирус Эпштейн- Барр, в состав семейства также включен неклассифицированный вирус герпеса 6 типа, вирус герпеса 7 типа и 8 типа. Простым лабиальным герпесом (герпес красной каймы губ) заражение происходит в раннем детстве при поцелуях, а вот половым герпесом ВПГ2 – при начале половой жизни, чаще со спермой. Перинатальное заражение происходит при прохождении плода по родовым путям. Поэтому необходимо проводить лечение полового герпеса в предродовый период, а лучше при подготовке к беременности.
Особенно мучительным для пациентов является половой герпес. Он поражает слизистые оболочки половых губ, заднего прохода, головки полового члена и вызывает сильные боли и жжение в этой области. Чем дольше пациент пытается лечиться самостоятельно различными мазями, тем хуже прогноз в лечении, тем большая поверхность слизистой поражается.
Обострение герпес вирусной инфекции связано с несколькими факторами: чрезмерным переохлаждением или наоборот инсоляцией, перед менструацией, нарушение питания и стрессовые ситуации.
Врач должен тщательно собрать анамнез пациента, чтобы учесть каждую деталь при назначении лечения герпеса.
Прежде всего, к лечению герпеса должен быть индивидуальный подход. В медицинском стандарте лечения основными препаратами в терапии являются такие противовирусные препараты, как валтрекс, фамвир, панавир, виролекс, ацикловир и др., но, к сожалению, в монотерапии они малоэффективны, потому что необходимо учитывать и индивидуальные особенности организма и прежде всего – иммунитет человека.
На основании теста СОИС-ИФА (способ оценки иммунного статуса) мы определяем, почему именно этот человек заразился герпесом, в каком месте организма произошел иммунный сбой.
Далее назначаем комплексное лечение герпеса, предусматривающее воздействие на все звенья иммунной системы.
Результатом терапии является длительная ремиссия заболевания (5-15 лет), а при правильном образе жизни можно добиться и больших успехов. Ежегодная профилактика хронических герпесных инфекций снижает риск развития герпетических осложнений.
Герпетический гингивостоматит – глубокое поражение красной каймы губ и слизистой ротовой полости, голосовых связок с их поражением. Герпетические энцефалиты – демиеленизация нервных волокон, вызывающая психические и неврологические нарушения. При позднем обращении к врачу возможны комы с летальным исходом.
Герпетические менингиты чаще протекают стерто и легко. Больные выздоравливают. Опасны герпетические кератиты, приводящие к отслойке сетчатки глаза и к слепоте. Герпетические экземы также нередкое осложнение герпеса.
Кроме того доказано, что герпес вирусные инфекции могут вызывать рак.
Лечение герпеса мы проводим в несколько этапов и специализируемся на особо сложных и тяжелых случаях. В основе лежит авторская методика профессора М.Ю. Яковлева и кандидата медицинских наук Аниховской И.А. по СОИС-технологии , разработанной еще в лаборатории НИИ Морфологии Человека РАМН. Стоимость лечения доступна каждому. Все применяемые препараты пациенты могут приобрести в любой аптеке города.
Источник
Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ). Благодаря типичной клинической картине, диагностика простого герпеса является достаточно простой задачей. В сомнительных случаях проводят исследование отделяемого герпетических везикул. Лечение простого герпеса сводится к местному или системному назначению антигерпетических препаратов на основе ацикловира, при необходимости проводится иммуномодулирующая терапия.
Общие сведения
Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ). Заболевания, причиной которых является вирус простого герпеса, довольно распространенны, некоторые осложнения инфекции заканчиваются летальным исходом. Данные центра по контролю заболеваемости в США регистрируют около полумиллиона случаев герпетической инфекции в год, отсюда можно предположить, что носителями герпетической инфекции являются от 2 до 20 млн. американцев. В Англии рост заболеваемости герпетической инфекции гениталий превышает другие инфекции, передающиеся половым путем. В Скандинавских странах, простой герпес обнаруживают примерно у 8% женщин, обратившихся к венерологу. В нашей стране нет статистических данных о заболеваемости герпеса, но герпетическая инфекция распространена повсеместно, на это указывают данные частных обследований на носительство вируса простого герпеса.
Рецидив герпетической инфекции происходит в случае реактивации вируса, это возможно после переохлаждений, перегревания, при пониженном иммунитете, в частности герпетическая инфекция является специфическим осложнением при ВИЧ-инфекции. Высыпания, вызванные серотипом 1 вируса герпеса, обычно локализуются в носогубной области, так же вирус проявляется в виде кератоконъюктивита, а высыпания, вызванные ВПГ-2, локализуются в области гениталий. Но, учитывая особенности полового поведения, локализация высыпаний может быть прямо противоположной. Поэтому герпес требует проведения серологических исследований для установления серотипа.
Герпес простой
Этиология и патогенез
Группа вирусов герпеса включает в себя 4 сходных по морфологии вируса: ВПГ (герпес простой), varicella-zoster – вирус-возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус; в 1962 году выявлено, что вирус простого герпеса имеет два серотипа – серотип 1 и серотип 2. Серологические исследования подтверждают, что к концу 18 месяца жизни, практически каждый человек контактировал с ВГП-1, входными воротами же как правило, являются дыхательные пути. После чего вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, но в течение жизни может ни разу не вызвать клинических проявлений инфекции.
С ВПГ-2 первый контакт обычно наступает в пубертатном периоде при начале сексуальных отношений. При этом после внешних проявлений, которых может и не быть, вирус так же переходит в неактивную форму и в клетках сакрального ганглия способен сохраняться длительное время.
Простой герпес, особенно второго типа обладает онкогенными свойствами, что имеет большое значение, учитывая распространенность инфекции. Уровень заболеваемости герпетической инфекции примерно одинаков во всех возрастных группах и одинаково распространен вне зависимости от пола. Клинические проявления же зависят от локализации и размера очага поражения, а так же от общего состояния иммунной системы.
Проявления герпеса
Простой герпес чаще всего локализуется вокруг крыльев носа, уголков рта, красной каймы губ и в области гениталий, то есть вокруг естественных отверстий. В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг содержит от двух до десяти и более. Пузырьки расположены группой и наполнены прозрачным экссудатом, который через несколько дней мутнеет. В некоторых случаях единичные пузырьки сливаясь, образуют несколько многокамерных пузырей, которые имеют неровный фестончатый край и в диаметре достигают до 1,5 см.
При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.
На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном. Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей. Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.
Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке. Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются. Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.
У детей младшего и дошкольного возраста вирус герпеса чаще всего вызывает острый афтозный стоматит. Во время непродолжительного продромального периода отмечается общее недомогание, слабость, потеря аппетита и незначительное повышение температуры тела. Слизистая полости рта резко отечна и гиперемирована, а афтоидоподобные высыпания локализуются повсеместно. В отличие от простого стоматита высыпания имеют форму афт с участком некроза в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии, диаметр единичных высыпаний до 1 см. По мере прогрессирования процесса афты сливаются и образуют обширные эрозивно-язвенные участки с неровными краями. Отмечается гиперсаливация, потеря аппетита, повышение температуры и резкая болезненность.
У некоторых пациентов возможны рецидивы герпетической инфекции в зависимости от сезонности или же без связи со временем года; при пониженном иммунитете рецидивы могут возникать несколько раз в месяц. Клинические проявления рецидивирующего герпеса зависят от локализации, общего состояния пациента, но не отличаются от проявлений герпеса простого.
Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет. У женщин наблюдается связь между периодами менструального цикла и обострениями рецидивирующей герпетической инфекцией.
Диагностика герпеса
Диагностика заболеваний, вызванная вирусом простого герпеса, не составляет труда и в типичных случаях клинические проявления позволяют поставить точный диагноз. Но при локализации в области гениталий, герпетические язвы могут иметь сходство с твердым шанкром. Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация. Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы.
Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемы, которая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью. Диагностика герпетического стоматита основывается на клинических проявлениях. Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой. Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи. Высыпания при пузырчатке обыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.
Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболевания цитологические исследования наиболее информативны. Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат. Если произошло нечеткое окрашивание, то ядра могут не иметь четких очертаний, что не затрудняет подтверждение диагноза простой герпес. Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).
Лечение герпеса
Лечение рецидивирующего герпеса заключается в иммунореабилитации пациентов, это помогает добиться снижения рецидивов или стойкой ремиссии. Герпес простой не терпит монотерапии, так как она является нецелесообразной, к ней прибегают только для лечения острой фазы заболевания. Если же использовать подобную терапию в качестве единственного метода лечения, то постоянный прием препаратов типа ацикловира и валацикловира, использование мазей напоминают замкнутый круг, из которого невозможно вырваться, а стрессовые ситуации лишь усугубляют состояние пациента.
Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например ацикловир, валацикловир. Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов. Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента. В тяжелых случаях альфа-интерферон принимают 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.
Эффективность вакцинации зависит от состояния иммунитета, от назначенной схемы и от кратности введения препарата. Вакцину вводят внутрикожно с образованием специфической «апельсиновой корочки» на месте введения. Но отсутствие своевременной ревакцинации существенно снижает эффективность всего многомесячного курса лечения, поэтому следует проводить ревакцинацию против вируса простого герпеса, не нарушая сроков.
Самостоятельное применение герпетической инактивированной вакцины должно быть исключено, так как, несмотря на всю простоту, процедура требует определенных условий и знаний медицинского персонала, а инструкция по применению не содержит всей необходимой информации. Отрицательное мнение о вакцине основывается на том, что она несколько повышает возможность возникновения опухоли, но персистирующая инфекция, вызванная вирусом герпес простой, способна причинить более серьезный вред иммунной системе.
В состав вакцины входят инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2, которые, как и обычные серотипы простого герпеса могут трансформироваться, что по заключениям некоторых исследований способно индуцировать рак шейки матки в единичных случаях. Но вакцина и присутствующий в организме вирус имеют одинаковую способность индуцировать развитие онкологических процессов, а потому, пациентам, у которых обнаружен герпес, вакцинация не несет дополнительной опасности развития индуцированного рака. Для предотвращения образования опухолей надежным способом является применение профилактических специфических противораковых вакцин. Из физиотерапевтических методов в лечении простого герпеса применяют УФО-облучение, лазеротерапию, ОКУФ, инфракрасное облучение и др.
Источник
