Витилиго и его последствия

Эмблема Витилиго Суппорт Интернейшнл

2. ОТКУДА БЕРЁТСЯ И КУДА ВЕДЁТ ВИТИЛИГО

Что вызывает витилиго?
Что такое оксидативный стресс?
Правда ли, что генетика играет определенную роль в витилиго?
Что такое генетическая предрасположенность?
Правда ли, что воздействие некоторых химических веществ может вызвать витилиго?
Чего следует избегать людям с витилиго?
Существуют ли какие-либо другие симптомы? Витилиго приводит к каким-то другим заболеваниям?
Есть ли какие-нибудь заболевания, особо связанные с витилиго?
Как функции щитовидной железы связаны с витилиго?
Что такое очаговое облысения (гнёздная алопеция)?
Каких процедур и лекарств от витилиго следует избегать при беременности?
Я беременна, и у меня витилиго, у моего ребёнка тоже будет витилиго?
Повышен ли у меня риск рака кожи из-за моего витилиго?
А ПУВА или другое УФ как-то увеличивают риск рака в очагах витилиго?

Что вызывает витилиго?

Есть много теорий относительно причины витилиго, и ни одна из них не доказана на 100%. Многие врачи считают, что большинство людей с витилиго имеют генетическую предрасположенность или повышенную подверженности витилиго.

Витилиго может быть результатом целого ряда факторов — аутоиммунных, окислительного стресса (превышение пероксида водорода), нейрогенных (взаимодействие меланоцитов и нервной системы) и токсичных (промежуточные вещества, из которых в норме образуется меланин, на самом деле токсичны для меланоцитов) – по каждому из них были выдвинуты свои гипотезы. Механизм витилиго предполагает постепенное разрушение отдельных Меланоцитов — вероятно цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Многие считают, что витилиго является разновидностью аутоиммунного заболевания, в котором иммунитет рассматривает пигментные клетки кожи как чужеродных агентов и нападает на них. Причина такого аутоиммунным расстройства многими видится в генетике. Стресс, травматические события, увечья или серьезные ожоги, могут спровоцировать или усугубить витилиго только у тех людей, которые генетически предрасположены к нему, хотя это до сих пор однозначно и не доказано.

Ещё одна теория предполагает возможность аномального функционирования нервной системы, производящей вещество, угнетающее меланоцитов. Другие считают, что меланоциты могут самоуничтожаться из-за накопления в них избытка побочных продуктов реакций пигментообразования, которые затем уничтожают и другие пигментные клетки. Третья теория предполагает, что витилиго полностью генетически предопределено врождённым дефектом Меланоцитов, который просто делает их более чувствительными к повреждениям.

Мы знаем, что отдельные случаи витилиго объясняются воздействием определённых химических веществ, например, фенолов, используемых в фотографии. Ранения и травмы кожи также могут привести к появлению витилиго или к его разрастанию. Вопрос в том, касается ли это только генетически предрасположенных к витилиго людей? Многие эксперты отвечают «Да».

Наконец существуют альтернативные теории витилиго, утверждающие, что диеты, питание и пищеварительные расстройства играют главную роль в уничтожении Меланоцитов. Некоторые считают, что с витилиго могут быть связаны патогенные микроорганизмы в пищеварительном тракте, например, избыточное размножение дрожжей.

(Куда более подробно и обоснованно причины Витилиго изложены у нас на сайте: Витилиго: обзор теорий. -ЧМ)

Что такое оксидативный стресс?

Это ещё одна теория о том, что может вызвать или содействовать обострению витилиго. Окислительный стресс с избытком пероксида водорода в коже. У каждого человека пероксид водорода образуется в коже в ходе естественных биологических процессов. Специальный фермент, вызываемый «каталаза» обычно быстро разлагает этот пероксид водорода на воду и кислород. Однако у большинства людей с витилиго имеются проблемы с производством, использованием и передачей каталазы к коже.

Правда ли, что генетика играет определенную роль в витилиго?

Большинство экспертов считают, что витилиго имеет Генетическую основу, которая и ведет к восприимчивости. Около 12% семей, где есть витилиго, имеют не одного, а нескольких витилижников. Но даже если никто в вашей семье до сих пор не имел витилиго, это еще не значит, что предрасположенность у вас не появится. Причиной этого является то, что намного более чем один ген отвечают за развитие витилиго. На самом деле, нужно сочетание сразу многих генов. И лишь в отдельных случаях какой-то один из них может обусловить начало болезни.

Ведь гены наследуются случайным образом от обоих родителей, поэтому лишь часть генов определяющих предрасположенность к витилиго, окажутся вместе у их ребёнка. Те, кто унаследуют не полный набор ненормальных генов, вряд ли получат данное нарушение. Но и тем, кто наследуют полный набор, могут также потребоваться дополнительные факторы для того, чтобы пятна витилиго начали появляться. Вот так гены витилиго могут пройти через несколько поколений семьи без какого-либо внешнего проявления самого витилиго.

В настоящее время исследователи, используя компьютерное секвенирование генов и картирование генома человека, изучают генетические аспекты витилиго, чтобы понять, как генная терапия и технологии могут помочь лечить или тормозить рост витилиго.

Что такое генетическая предрасположенность?

Есть теория, что повышенная восприимчивость к витилиго (предрасположенность) зависит от сочетания нескольких дефектных генов. При этом мы видим, что лишь в 20% семей витилиго есть у двух и более членов, а 80% болеют в одиночку (Чуть выше было не 20, а 12% — ЧМ))). Многие эксперты согласны с тем, что не каждый, кто предрасположен к витилиго обязательно покроется пятнами. Последние генетические исследования с секвенированием (определением нуклеотидных последовательностей) генома людей с витилиго, дали важную информацию о функциях конкретных ферментов, которые могут помочь исследователям лучше понять, как лечить витилиго, определить его основные причины.

Как все другие гены, гены, вызывающие витилиго могут иметься у людей безо всякого своего проявления, то есть, без пятен витилиго, и даже спокойненько передаваться их детям. Это значит, что помимо генетических, имеется ещё множество других факторов, включая экологические и личностные, которые могут играть ту или иную роль в развитии витилиго.

Правда ли, что воздействие некоторых химических веществ может вызвать витилиго?

Некоторые химические вещества, особенно фенолы, используемые, например, в фотографии, могут вызвать витилиго у предрасположенных к нему людей. Фенолы можно также встретить во многих красителей для волос, в бытовой химии и аналогичных продуктах. Существуют и другие промышленные вещества и химикаты, которые также могут вызвать наступление витилиго.

Чего следует избегать людям с витилиго?

В дополнение к фенольным соединениям, перечисленным в предыдущем пункте, есть и другие вещи и виды деятельности, которых людям с витилиго следует избегать. К сожалению, перечень таких видов деятельности, продуктов и химических веществ очень индивидуален. Нам сообщают слишком много всего разного на этот счёт, и этот раздел мы будем уточнять в ближайшее время на основании статистики – что конкретно скольким людям навредило с их витилиго.

Существуют ли какие-либо другие симптомы? Витилиго приводит к каким-то другим заболеваниям?

Помимо белых пятен на коже другие физические симптомы у витилиго отсутствуют. В качестве последствия участки витилиго будут просто более склонны к солнечным ожогам, поэтому на солнце рекомендуется солнцезащитный крем. Хотя некоторые веб-сайты предполагают, что от витилиго могут пострадать цвет глаз и зрение, эксперты указывают, что цвет глаз меняется крайне редко, а зрение нарушается и того реже.

Есть ли какие-нибудь заболевания, особо связанные с витилиго?

Витилиго само по себе не приводит ни к каким другим болезням. Однако есть целый ряд других аутоиммунных состояний, которые могут возникнуть у пациентов с витилиго. Часто такие проблемы имеют с витилиго даже общие генетические корни (определяются одними и теми же генами).

Расстройства щитовидной железы (особенно гипотиреоз) весьма распространены у витилижников, и многие врачи считают лечение расстройств щитовидной железы важным фактором в терапии витилиго. Другие смежные аутоиммунные болезни встречаются гораздо реже. Это очаговая алопеция, Пернициозная анемия, волчанка, а иногда и диабет. Беспокоиться о том, что все эти проблемы обязательно возникнут, если есть витилиго, совершенно не стоит, поскольку они не очень-то и распространены. Но знание о таких болезнях и их симптомах может быть полезным.

Важно: большинство людей с витилиго всё же не имеют никаких других аутоиммунных проблем.

Как функции щитовидной железы связаны с витилиго?

Расстройства щитовидной железы очень распространены и не зависят от этнической группы или расовой принадлежности.

Щитовидка – это небольшая, бабочко-образная железа чуть ниже «адамова яблока» (гортани). Эта железа играет важную роль в контроле за метаболизм организма, то есть, всех функций тела. Она делает это путем производства своих гормонов (T4, T3) — химических веществ, которые через кровь доставляются к каждой части тела. Гормоны щитовидной железы указывают клеткам тела, насколько быстро им нужно работать и использовать накопленную энергию.

Поскольку витилиго также может быть связано с различными функциями тела, надлежащее функционирование щитовидной железы (достаточное производство её гормонов) может быть важным в лечении витилиго. (Я считаю такой взгляд упрощенным и ошибочным, а про реальную связь витилиго со щитовидкой можете почитать тут: Витилиго и щитовидная железа — ЧМ)

Что такое очаговое облысения (гнёздная алопеция)?

Очаговая алопеция является довольно распространенной проблемой (заболеваемость примерно равна с витилиго), которая выражается в потере волос на голове и в других местах. Начинает всё обычно с одной или более маленьких, круглых, гладких проплешинок. Это случается и у мужчин, и у женщин, в любом возрасте, но чаще всего происходит в детстве. Очаговая алопеция — болезнь волосяных фолликулов (луковиц), которые становятся очень маленькими, резко замедляют своё производство, из-за чего перестают расти волосы, что становится заметным через несколько месяцев или лет. Это НЕ то же самое, что облысение мужского типа, которое определяется простым и очень распространенным геном в У-хромосоме.

Текущие исследования свидетельствует о том, что что-то провоцирует иммунную систему для подавления волосяного фолликула. Последние исследования показывают, что некоторые люди имеют генетические маркеры, которые увеличивают их восприимчивость к очаговому облысению. Некоторые считают, что облысение может определяться наличием витилиго у кого-то из ближайших родственников — из-за унаследованного общего аутоиммунного состояния организма. Однако лишь очень небольшой процент людей с витилиго реально имеют очаговое облысение. Очаговая алопеция может появиться первой, и лишь потом привести к симптомам витилиго (к потере пигмента кожи), а в других случаях витилиго может предшествовать облысению. Однако, только надлежащее медицинское освидетельствование может точно определить, есть у Вас одна или обе из этих проблем.

Каких процедур и лекарств от витилиго следует избегать при беременности?

Есть, конечно, ряд лекарства, которые могут пройти через плаценту к Вашему плоду. Ультрафиолетовое излучение может также представлять определенный риск. Если вы беременны, вам необходимо по каждому такому вопросу консультироваться как с вашим дерматологом, так и с Вашим акушером. Только они могут оценить риски различных видов лечения, применяемых против витилиго.

Я беременна, и у меня витилиго, у моего ребёнка тоже будет витилиго?

Большинство людей с витилиго не имеют родственников с витилиго. Однако немало витилижников всё же имеют родителей, братьев/сестер или детей, которые также имеют витилиго. Так что, генетический фактор предрасположенности, как представляется, всё же существует. (Уклончивый ответ… Я утверждаю, что даже если предрасположенность и передастся, то именно твои полученные по жизни знания о витилиго, если они верные, могут гарантировать непроявление у твоего ребёнка этой предрасположенности. У моих детей, во всяком случае, всё именно так! Для этого надо просто любить своих детей и стараться всё же соображать, работать головой хоть иногда. Детальнее читаем: Первые пятна у детей – ЧМ).

Повышен ли у меня риск рака кожи из-за моего витилиго?

По этому вопросу медицинское сообщество разделилось во мнениях, но многие эксперты считают, что никакого повышенного риска рака кожи у пациентов с витилиго нет. По словам Пёрл Граймс (доктора медицины), ведущего медицинского эксперта по витилиго, «так или иначе, но текущие данные не указывают на увеличение риска рака кожи у пациентов с витилиго — ни внутри белых пятен, ни в нормальной коже».
Другие специалисты считают, что по части меланомы может и не быть повышенного риска, но может быть чуть повышенный риск для некоторых типов карциномы. Медицинское сообщество продолжает расследование этого вопроса.

А ПУВА или другое УФ как-то увеличивают риск рака в очагах витилиго?

Д-р Граймз говорит, что нет. В литературе о псориазе мы видим увеличение риска рака кожи от УФ-излучения. Но это не относится к пациентам с витилиго. По поводу узкополосного УФ-Б (311нм): уже само название указывает на его наименьшую канцерогенность, и большинство учёных согласны с тем, что это наименее канцерогенное воздействие во всём УФ-диапазоне. Но, поскольку эта терапия относительно новая, необходимы дополнительные исследования.

———

Читаем далее: ЛЮДИ И ИСТОРИЯ

Чураев М. 09-2012г.

——————————————

Источник

Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

Меланин — отвечает за коричневый цвет.
Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

Это интересно!

Пока врачи ищут причины витилиго и средства борьбы с этим заболеванием, косметологический подход к проблеме предлагает решение в виде татуажа. В депигментированные участки кожи при помощи специального аппарата вбивается краска, позволяющая замаскировать белые пятна. Недостатков у этого подхода два: применимость только для небольших участков витилиго и отсутствие лечения как такового.

Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

Симптомы и диагностика витилиго

Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

ВАЖНО!

Витилиго — не заразное заболевание.
Витилиго не повышает вероятность возникновения рака кожи.
Витилиго не вызывает зуда и болезненности, в целом оно безопасно для здоровья.

Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

Причины возникновения витилиго

Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
Психическая травма.
Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

Методы и средства лечения витилиго

В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

Итак, что следует предпринять:

Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
Гелий-неоновый лазер.
Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.