Витилиго и иммунная система

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Если площадь поражения составляет не более 20% тела, в первую очередь назначаются топические глюкокортикостероидные средства в виде кремов и мазей.

• метилпреднизолона ацепонат (адвантан и аналоги)
• алклометезона дипропионат (афлодерм и аналоги)
• бетаметазона дипропионат (актидерм и аналоги)

Существует несколько схем применения указанных препаратов, оптимальную схему выбирает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов.

Если видимого эффекта не наблюдается в течение 4-6 месяцев, назначаются препараты второй очереди — топические ингибиторы кальциневрина:

• такролимус, мазь различной степени концентрации
• пимекролимус, крем

Стоит учесть, что несмотря на успешно проведенные исследования (2013г.), диагноз витилиго до сих пор официально не входит в показания к применению. 

Немедикаментозная терапия

1. Узкополосная ультрафиолетовая терапия (курс состоит из 20-100 процедур).

2.Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия) — более эффективна, уменьшает активность протекания витилиго. Процедуры назначают 2-3 раза в неделю. Длительность курса — 20-100 процедур.

3. Лечение лазерным излучением или монохроматическим светом — идентичные по эффективности процедуры. Курс рассчитан на 20-60 процедур. По данным исследований 2013г., более эффективен, чем узкополосная терапия.

4. При лечении витилиго также применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом). 

Препараты, повышающие чувствительность к свету:

• метоксален (пувален, оксорален, ламадин и проч.)

ПУВА-терапия проводится курсами по 15-25 процедур с перерывом в 1-3 месяца.

Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии:

• беременность,
• злокачественные опухоли,
• повышенная чувствительность к облучению,
• заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови,
• возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Следует отметить, что ПУВА-терапия наиболее эффективна, но имеет наибольшее количество побочных эффектов, по сравнению с другими немедикаментозными методами.

Хирургическое лечение витилиго

пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует синтез кожного пигмента и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым методом лечения, позволяет достичь однородной окраски кожи и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

Больным витилиго рекомендуется исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов.

Диетотерапия при витилиго:

Основная цель диеты – восстановление нормального обмена веществ, повышение содержания в организме меди, цинка, йода, железа и витаминов, как возможной причины появления болезни при отсутствии явного источника или в качестве дополнительного укрепляющего средства во время лечения.

Продукты, содержащие медь: печень трески, рыба, морепродукты, грибы, ананасы, бананы, вишня, малина, гречка, петрушка, сельдерей, инжир, абрикос, груша, ежевика, малина, вишня, орех грецкий, дыня, бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Эта болезнь у 99% жителей планеты может ассоциироваться лишь с именами Майкла Джексона и «ангела» Victoria`s Secret Винни Харлоу. Но для 1 из 100 человек во всем мире витилиго становится «меткой», с которой приходится идти по жизни. 

При этом отсутствие белых пятен на коже сегодня вовсе не гарантирует того, что они вдруг не начнут появляться завтра — болезнь может развиваться в любом возрасте у мужчин и женщин всех рас. Почему на коже возникают причудливые отметины и можно ли снова вернуть коже оттенок, не привлекающий взглядов?

Что такое витилиго?

Цвет нашей кожи — константа, которая определяется пигментом меланином. Его содержание передается по наследству: у розовощеких славян меланина меньше, а у южан с их кожей оттенка спелых оливок — больше. Уровень пигмента может увеличиваться и временно, под действием ультрафиолетового излучения. Клетки кожи меланоциты вырабатывают его, чтобы защитить кожу от повреждения, например, когда мы загораем. Благодаря их активной работе появляется загар. Но люди, страдающие витилиго, вряд ли смогут похвастать его ровным оттенком, поскольку у них на определенных участках кожи меланоциты просто отсутствуют. А если нет меланоцитов – нет и меланина.

Витилиго может появиться где угодно — на участках, регулярно подвергающихся инсоляции, на слизистых оболочках, гениталиях. Даже волосы могут терять пимент и становиться седыми.

Пятна на коже обычно четко ограничены и часто располагаются симметрично, как у знаменитой Харлоу. Их число может быть различным: от одного-двух до множества, охватывающего весь сегмент тела. В 75% случаев витилиго поражает лицо и руки.

Чаще всего болезнь имеет только внешние проявления — многие специалисты вообще считают ее исключительно эстетической проблемой. Впрочем, этот оптимистичный прогноз справедлив при условии, что человек принял витилиго и научился жить с ним. В противном случае белые пятна на коже могут влиять на множество сфер жизнедеятельности. По данным исследований, до 50% людей не могут смириться со своей особенностью, закрываясь в себе, испытывая тревожность, депрессию и терзаясь постоянным и совершенно бесперспективным «Почему я?»

Белые пятна в истории

Увы, на этот вопрос не может дать ответ никто: причина развития до сих пор остается неизвестной. Доподлинно известно одно — витилиго не заразно и не передается от человека к человеку. Все остальные факты о его происхождении носят предположительный характер.

Так, считается, что витилиго не наследуется. Однако, если в семье были случаи этого заболевания, риск его развития значительно возрастает.

Врачи предполагают, что, возможно, при витилиго иммунная система по ошибке сама разрушает меланоциты или «ломает» их так, что они слишком быстро погибают или не могут выполнять свою работу. У каждого пятого человека «с белыми пятнами» есть как минимум еще одно аутоиммунное (то есть связанное с атакой собственного иммунитета) заболевание:

• Склеродермия

• Системная красная волчанка

• Тиреоидит (нарушение работы щитовидной железы)

• Псориаз

• Очаговая алопеция (облысение)

• Сахарный диабет 1 типа

• Неспособность усваивать витамин В12 – пернициозная анемия

• Болезнь Эддисона

• Ревматоидный артрит.

В истории медицины зафиксированы случаи развития витилиго после тяжелых солнечных ожогов, порезов, воздействия токсинов или химических веществ, а также после серьезного стресса.

Лечение витилиго: выбор без выбора

Витилиго можно и нужно лечить, хотя для достижения эффекта нужно время — терапия может длиться на протяжении многих лет. Она включает разные средства и методики.

• Гормональные препараты – местные мази и кремы с кортикостероидами способны улучшить состояние, подровняв тон кожи, а также остановить распространение пятен. Однако применять их длительно нельзя, а на лицо их вовсе лучше не наносить.

• Препараты, воздействующие на иммунную систему и снижающие ее активность, в виде мазей или кремов (пимекролимус, такролимус). Они могут быть особенно полезны, если белые пятна возникают на участках, которые не рекомендуется обрабатывать стероидами, — лицо, паховая область.

• ПУВА-терапия — комбинированное лечение, основанное на применении препарата, повышающего чувствительность к солнечным лучам (фотосенсибилизатора) и последующем воздействии на кожу УФ-лучей. Этот способ лечения может быть довольно эффективен, однако для получения хорошего результата требуется множество сеансов, иногда несколько сотен.

• Узкополосная УФВ-терапия. Нередко именно с нее начинают лечение витилиго, особенно при распространенных поражениях.

В тяжелых случаях могут применять хирургическое лечение, татуаж. Иногда рекомендуют отбеливать неповрежденную кожу с помощью агрессивного вещества. К такому методу прибегают только в случаях, когда витилиго поражена большая часть кожи и человек психологически готов навсегда расстаться с меланином. И быть подверженным высокому риску солнечных ожогов, от которых защищает меланин, а также фотостарению, и – самое печальное – раку кожи. Не удивительно, что такой кардинальный метод борьбы с витилиго применяется крайне редко.

С надеждой – в день завтрашний

К сожалению, несмотря на довольно большое число методик лечения витилиго, эффективного лекарства, позволяющего избавиться от болезни, не существует. По сути на сегодняшний день витилиго неизлечимо. Но медицина развивается. В последние годы проводятся интенсивные исследования феномена появления белых пятен. Современные технологии дают возможность все глубже заглянуть в механизм болезни, чтобы понять, что происходит с меланоцитами. Получение ответа на этот вопрос – первый шаг к созданию лекарства, способного излечить витилиго. И, несомненно, он будет сделан: нужно просто подождать, не теряя надежду, веру и любовь. Прежде всего – к себе.

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

     Я продолжаю свой рассказ о заболевании витилиго. В предыдущей статье я рассказал вам об истории витилиго. В этой статье расскажу о теориях причины появления витилиго. Может она покажется немного сложной, прошу за это меня извинить, так как совсем упростить столь сложную тему я не смог.

Содержание:

1. Пигментные клетки (меланоциты) человека.
2. Причины возникновения витилиго

         — генетическая теория;

         — аутоиммунная (иммунная) теория;

         — теория оксидативного стресса (биохимических нарушений);

     1. Пигменты кожи человека

     Пигментные клетки кожи человека, меланоциты это отросчатые специализированные клетки кожи человека, содержащие гранулы пигмента меланина, который они синтезируют. Меланоциты располагаются среди клеток базального слоя кожи и имеют несколько отростков, которые могут удаляться на значительное расстояние от тела клетки. Окончание ветви меланоцита тесно прилегает к основной клетки кожи — кератиноциту. Распределение меланоцитов и способ их ветвления в норме таковы, что едва ли имеется клетка базального слоя, которая не контактировала бы с концевыми отделами меланоцита. Имеет место и контакт отростков меланоцитов между собой.

Меланоцит кожи человека

     Синтез меланина осуществляется в меланоцитах в особых органеллах – меланосомах, которые являются довольно сложными образованиями. Предполагается, что передача меланина кератиноцитам осуществляется посредством фагоцитоза.

     Меланин является природным пигментом. Однако в чистом виде меланин можно представить только теоретически. Он очень быстро вступает в комплекс с аминокислотами и белками меланосомального матрикса, образуя меланопротеины. В связи с этим под названием «меланин» следует понимать его белково-связанную форму, и выделить чистый пигмент из тканевых структур практически невозможно. Различия между тканевым и синтезированным меланином обуславливают сложности исследования патогенетических механизмов нарушения меланогенеза.

     Важно! Таким образом, искусственно синтезированный меланин, или меланин полученный из растений не в состоянии заменить человеческий меланин, как иногда можно встретить в рекламе того или иного «средства» от витилиго.

     На одном квадратном сантиметре кожи человека насчитывается в среднем 1200 меланоцитов, т.е. 1 меланоцит обеспечивает пигментом до 36 кератиноцитов. Интересно, что по этим показателям нет значительных расовых различий. Число меланоцитов у рас с темной кожей не намного больше, повышена лишь их меланинобразующая функция. Более того, они генетически настроены на постоянное (независимое даже от действия ультрафиолета) поддержание толстого слоя меланина.

      Меланин обладает выраженным антирадикальным свойством, являясь как бы экраном по отношению к ультрафиолету и видимому свету, предохраняя клетки от окислительного стресса. Происходит это следующим образом. Ультрафиолет, попадая на кожу, вызывает повреждение кератиноцитов, стимулируя выделение гистамина, ацетилхолина, простогландинов, которые раздражают нервные окончания в коже, способствуя передачи импульсов в гипоталямус (область головного мозга человека). Он воздействует на гипофиз (мозговой придаток у человека), который вырабатывает меланоцит-стимулирующий гормон, активизирующий синтез меланина в эпидермальных меланоцитах.

     2. Причины возникновения витилиго   

      В настоящее время существует множество теорий направленных на то, чтобы объяснить причины витилиго и каждая из них имеет свои убедительные научные данные как за, так и против. Причины витилиго у взрослых и детей одинаковые.

     Необходимо отметить, что разделение изложенных выше теорий весьма условно, поскольку четко прослеживаются прямые или косвенные причинно-следственные связи между всеми без исключения процессами, описываемыми, как механизмы патогенеза витилиго. Более того, все они – составные части комплекса биохимических реакций, которые не могут рассматриваться в отрыве друг от друга. По степени значимости или «убедительности» или «обоснованности» эти теории можно «ранжировать» следующим образом:

— генетическая теория;

— аутоиммунная (иммунная) теория;

— теория оксидативного стресса (биохимических нарушений);

— нейрогенная (нейроэндокринная) теория;

— теория меланоциторрагии (аутодеструкции);

— конвергентная теория;

— вирусная теория.    

     В основном, в настоящее время рассматриваются и изучаются первые три теории, поэтому давайте вкратце на них остановимся.

           Генетическая теория причины предрасположенности к витилиго является наиболее «молодой». Ценность генетических исследований, в результате которых определяются гены, связанные с предрасположенностью к заболеванию, состоит в том, что появляется возможность определить механизмы патогенеза, основываясь на функциональных изменениях  вариантов генов, для которых выявлена ассоциативная связь. Кроме того, результаты генетических исследований открывают возможности для создания на их основе диагностических методов, позволяющих оценивать риск развития заболевания, характер его течения, оптимальные способы лечения, то есть реализовывать индивидуальный подход к пациенту.

     Отправной точкой в исследовании генетической предрасположенности к витилиго является наблюдаемое в 15-20% случаев семейная история заболевания, т.е. встречаемости витилиго у родственников. Так же у пациентов с витилиго выявлены дефекты некоторых хромосом.

     Важно отметить, что на данный момент обнаружена высокая корреляция между вариантами некоторых генов и вероятностью развития депигментации. На сегодняшний день имеется достаточно большое  количество результатов по анализу сцепления витилиго с различными  генами, однако они недостаточно убедительны, т.к. не подтверждены  множественными исследованиями, а достоверность результатов находится  на пограничном уровне. Причем данные полученные при генетическом исследовании различных популяций людей весьма отличаются друг от друга.   

      Перспективность исследований в этом направлении подтвердилась также при оценке генетического профиля меланоцитов при витилиго. Было выявлено 859 генов, имеющих иную активность по сравнению с контрольной группой.

     По моему мнению исследования в данном направлении весьма перспективны, но это дело будущего.

     Аутоиммунную (иммунную) теорию, причины витилиго предложил в 1959 году A. Lorincz, обнаруживший у больных с витилиго аутосенсибилизацию к собственным меланоцитам и тирозиназе. В настоящее время считается, что генетические изменения при витилиго затрагивают в первую очередь иммунную систему человека, запуская целый каскад патологических реакций клеточного и гуморального иммунитета – аутоиммунная витилиго. Поэтому теория нарушения иммунных механизмов регуляции при витилиго на сегодняшний день является наиболее обоснованной и исследуемой.

     В настоящее время представление о витилиго как аутоиммунном заболевании базируется на нескольких основных фактах. При витилиго могут обнаруживаться инфильтрирующие кожу цитотоксические Т-лимфоциты, находящиеся в непосредственной близости от меланоцитов, а также антитела против меланоцитарных антигенов, что является прямым подтверждением существования аутоиммунного ответа.

     Наконец, у некоторых пациентов витилиго сопровождается заболеваниями, имеющими аутоиммунное происхождение, например с дисфункцией щитовидной железы. Кроме того, как уже было сказано выше, продукты экспрессии большинства генов, для которых обнаружена ассоциация с витилиго, имеют отношение к функционированию иммунной системы.

     Другим косвенным подтверждением аутоиммунной природы витилиго является иммуносупрессивное и иммуномодулирующее действие многих видов достаточно эффективных методов лечения витилиго, например УФ облучение, системные и топические стероиды, цитостатики, иммуномодуляторы.

     Теория оксидативного стресса (биохимических нарушений) является на сегодняшний день одной из основных, наиболее популярной и наименее изученной причиной патогенеза витилиго. В настоящее время, большая роль в развитии и прогрессировании витилиго отводится активным формам кислорода и свободным радикалам, которые в высокой концентрации содержаться в эпидермисе и тканевой жидкости депигментированных участков кожи больных витилиго, что наряду с недостаточностью антиоксидантной системы, снижает функциональную активность меланоцитов и вызывает их гибель.

     Косвенным подтверждением участия окислительного стресса в развитии витилиго также служат данные о положительном эффекте применения антиоксидантов при лечении витилиго. Многие исследователи отмечают хороший терапевтический эффект от применения ультрафиолета и различного – накожного и внутривенного применения антиоксидантов (псевдокаталазы, супероксиддисмутазы).

     Таким образом, можно сделать вывод, что витилиго это генетически обусловленное заболевание (если следовать классификации причин кожных заболеваний из моей статьи, которую я опубликовал ранее). Поэтому, к сожалению, лекарственных средств воздействующих на причину заболевания в настоящее время не существует. Но это, ни в коем случае, не означает, что витилиго не лечится. Сегодня в арсенале современной медицины имеется много эффективных лекарственных средств и физиотерапевтических методик, которые позволяют пациентам с витилиго достичь вполне хороших успехов в лечении!

     В следующей своей статье я продолжу свой рассказ о витилиго и расскажу вам о стадиях и формах этого заболевания.

     Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

     Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в моем блоге, в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов