Витилиго как лечить ультрафиолет

Возможно ли вылечить витилиго узковолновой УФ-терапией?
Нет, нельзя. Ультрафиолетовые лампы просто стимулируют выработку пигмента в депигментированных участках кожи, а предрасположенность к витилиго останется с вами на всю жизнь. Иными словами, даже если вы уберете все пятна с помощью УФ-ламп, нет никакой гарантии, что однажды они снова не появятся после какого-то стресса или заболевания. Тем не менее, положительные результаты лечения ультрафиолетом дают прекрасный психологический эффект и настраивают на позитивный лад, что крайне положительно скажется на вашем самочувствии и дальнейшем лечении.

Насколько эффективно лечение лампами с длиной волны 311 нм?
Несмотря на некоторые недостатки и определенный процент «отказов» (порядка 10% людей не получает вообще никакого результата), узковолновая терапия по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения витилиго. Схожее по сути лечение лазером также имеет приличное количество положительных отзывов, но считается более жестким и травматичным способом.

Чем отличаются лампы различных производителей («Провит», Dermalight 80, PsoriKamm и др.)?
В основном конструкцией, комплектацией и раскрученностью марки. Наиболее дорогие лампы — американские, немецкие чуть подешевле, и наконец самые дешевые — отечественные (как правило, в 2-3 раза дешевле зарубежных аналогов). Эффективность всех одинаковая, поскольку рабочий инструмент (собственно лампа) один и тот же.

Подходят ли для лечения кварцевые лампы типа «Солнышко» и ей подобные с длиной волны 230-400 нм?
Нет, не подходят. В основном они предназначены для лечения ЛОР заболеваний, обеззараживания воздуха и тому подобных целей. К лечению витилиго они не имеют никакого отношения, поскольку в них стоят совершенно другие лампы.

Как лечиться с помощью УФ-лампы, с какой периодичностью?
Все лечение всегда следует проводить, прежде всего, в соответствии с инструкцией. В данном случае подойдет руководство от любого прибора для узкополосной терапии (311 нм) — например, комплект «Провит» (скачать инструкцию).

Могут ли пятна, убранные УФ-лампой, вернуться и через какое время?
К сожалению, могут. Через какой время — сказать сложно, поскольку у всех разная ситуация, все сугубо индивидуально. Могут через несколько месяцев, а могут и вообще не вернуться. В любом случае, лечение ультрафиолетом и лазером — наиболее эффективные методики на сегодняшний день.

Есть ли ограничения на количество сеансов? Говорят, что можно максимум 200 пройти
200 сеансов — это фактически выдуманная врачами мера, связанная предосторожностью в плане повышения риска заболевания немеланомным раком кожи. Но все это не более чем страхи. В настоящий момент все исследования показывают, что долгосрочное лечение узкополосным УФ безопасно, в том числе и в сочетании с элиделом или протопиком.

Может ли при использовании УФ-лампы увеличиться рост пятен?
Подобные случае крайне редки, поскольку пятна, как правило, появляются далеко не сразу, а через некоторое — порой достаточно продолжительное — время. Грубо говоря, если у вас после нескольких сеансов узковолновой терапии начали появляться новые пятна, это может быть связано с каким-то событием, произошедшим ранее (любой стресс, начиная с резкого ухудшения самочувствия и заканчивая психологической травмой). Тем не менее, мы рекомендуем вам прекратить лечение в данном случае и понаблюдать за дальнейшим развитием ситуации. Если рост пятен резко прекратится, значит стоит повременить с лечением ультрафиолетом, либо исключить его вовсе.

Нужно ли пользоваться дополнительными средствами при лечении витилиго ультрафиолетом?
Исключительно по желанию и в зависимости от того, как протекает лечение. Если вы только начинаете использовать узковолновую терапию, попробуйте для начала лечиться «вчистую», без дополнительных стимуляторов. Дальше смотрите по ситуации.

А солнцезащитными средствами?
Нет.

А что можно использовать дополнительно, если очень захочется?
Средст достаточно, и начать лучше с натуральных фотосенсибилизаторов — например, зверобоя (подойдет как прием внутрь, так и снаружи). Помимо этого существуют положительные отзывы от использования геля «Витикс», геля «Витилемна», лосьона «Мелагенин Плюс», кремов «Элидел» и «Протопик». НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не пользуйтесь перцовой настройкой, аммифурином, псораленами или любыми другими сильнодействующими веществами и препаратами — в лучшем случае получите сильнейший ожог.

Можно ли облучать вокруг глаз и обязательно ли надевать очки?
Можно. Очки одевать не обязательно — просто закройте глаза и не смотрите на свет. Если совсем невмоготу — надевайте всегда, кроме тех моментов, когда необходимо обработать кожу вокруг глаз.

Можно ли использовать узковолновую терапию во время беременности и кормления грудью?
Каких-то конкретных противопоказаний на этот счет нет. Однако эффективность лечения может оказаться совсем низкой, поскольку часто во время беременности и после родов рост пятен увеличивается.

Можно ли облучать гениталии, грудь и прочие «нежные места»?
Да, можно, но соблюдая при этом повышенную осторожность. Потенция от этого не теряется, грудь не обвисает.

Через какое время после начала лечения УФ-лампами будут видны первые результаты?
У всех по-разному, но как правило первые сдвиги можно увидеть через 3-4 недели. В среднем же — в течение 1-2 месяцев.

С какого возраста можно использовать узковолновую терапию?
Ориентировочно с 5 лет. Однако лучше постараться найти причину появления белых пятен на коже ребенка и не спешить с использованием узковолновой терапии.

Загорает ли здоровая кожа во время лечения узковолновой терапией?
Практика показывает, что легкий загар на здоровой коже действительно появляется, но не всегда и не везде. Самое любопытное, что потом у депигментированных участков, на которых появится пигмент, цвет кожи может оказаться темнее, чем у здоровых. Со временем цвет выравнивается (у всех за разное время).

Возвращается ли пигмент у волосяного покрова в тех местах, где исчезли пятна?
В каких-то случаях возвращается, в каких-то — нет. Все сугубо индивидуально, заранее предсказать невозможно.

Нужно ли использовать трафареты при облучении?
Абсолютно не обязательно и к тому же это ОЧЕНЬ хлопотно, особенно когда пятна начнут зарастать — придется менять трафареты едва ли не каждый день. Несмотря на это, трафареты используются даже в некоторых клиниках.

У меня сильно растут пятна. Стоит ли начинать лечение ультрафиолетом?
Это практически бессмысленно, поскольку даже если в одних местах пятна начнут проходить, то в других будут появляться. Все равно что лить воду в дырявый кувшин. Поэтому сперва вам нужно каким-то образом остановить прогресс пятен.

После облучения пятна краснеют и болят, как при ожоге.
Это означает, что вы достигли максимального для вас времени облучения для данного участка. Максимальное время разное не только у разных людей, но и на разных участках тела. Например, для лица вы можете достичь 2-2.5 минут, а для рук будет в два раза больше. Если ожог сильный и не проходит за 1-2 дня, время облучения для необходимо уменьшить на 20-30 секунд. После этого лечение будет протекать более комфортно.

Кому стоит быть осторожнее с УФ-терапией?
Осторожнее обычного к УФ-терапии следует относиться следующим группам людей:

Ультрафиолетовое облучение на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения витилиго. Долгое время популярной была так называемая ПУВА-терапия, но ей на смену пришли узковолновое облучение и лазер. Однако термин ПУВА-терапия сохранился по сей день и часто употребляется применительно к любому типу ультрафиолетового облучения, что не совсем правильно.

ПУВА-терапия

Аббревиатура ПУВА произошла от английской PUVA — Psoralen UltraViolet A, то есть лечение ультрафиолетом типа А вкупе с псораленами (лекарственными веществами растительного и синтетического происхождения). ПУВА-терапия не так эффективна, как узковолновое облучение, и к тому же имеет целый ряд побочных эффектов из-за использования псораленов. Узковолновое облучение в свою очередь имеет гораздо большую эффективность и, как правило, проводится «в чистом виде».

Данный метод по сей день используется для лечения витилиго и других кожных заболеваний, и является одним из наиболее часто назначаемых дерматологами. Противопоказания для ПУВА-терапии — гиперчувствительность к псораленам, заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в том числе красная волчанка, порфирий, пигментная ксеродерма и альбинизм), злокачественная меланома, беременность и афакия (отсутствие хрусталика).

Наиболее часто возникающие побочные эффекты — жжение и эритема кожи, достигающие своего пика через 2-3 суток после сеанса. Псоралены также вызывают тошноту примерно у 10% пациентов, которая иногда требует прекращения лечения. Отдаленные побочные эффекты включают повышение вероятность возникновения плоскоклеточной карциномы кожи (особенно в области мужских половых органов), катаракты и ультрафиолетового «старения» кожи. Из-за такого количества побочных эффектов многие боятся УФ облучения как такового, что лишний раз подчеркивает необходимость понимать отличие ПУВА-терапии от узковолнового облучения.

В качестве псораленов используются метоксален (растительное вещество) и  триоксален (синтетический псорален, который обычно применяется для лечения витилиго). Сами по себе псоралены не воздействуют на кожу, но в присутствии ультрафиолета становятся сильными фотосенсибилизаторами. Имеются свидетельства, что ПУВА-терапия оказывает непосредственный эффект на иммунную систему кожи. Тем не менее, у ПУВА-терапии (как и других методов фототерапии) отсутствует эффект привыкания, что означает высокую результативность повторных курсов лечения.

Один из наиболее популярных псораленов — аммифурин, однако не спешите бежать за ним в аптеку. Отзывы людей, попробовавших его на себе, чаще отрицательные, нежели положительные. Все дело в достаточно сильном действии препарата, который используется только совместно с ультрафиолетовым облучение и очень часто вызывает сильнейшие ожоги.

Помимо ожогов, о которых пишет каждый второй, аммифурин имеет массу других побочных эффектов. Хотя в теории аммифурин не настолько плох и ужасен — просто при амбулаторном лечении им требуется повышенная осторожность, либо железное здоровье. Помимо отрицательных отзывов об аммифурине есть и немало положительных, когда эффект после его использования вместе с тем же солярием был весьма заметным.

Узковолновое облучение

В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра (длина волны около 311 нм, тип UVB; наиболее популярен комплект «Провит»). Оно вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА и селективная фототерапия за счет использования более низких доз ультрафиолета и, как следствие, снижения риска развития новообразований.  При узковолновой терапии нет жесткой необходимости приема фотосенсебилизаторов — только по желанию, а проведенные исследования показали ее значительно более высокую эффективность.

Противопоказания, по сути, те же: меланома или рак кожи в анамнезе, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований  (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса), заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит) и заболевания глаз (катаракта или отсутствие хрусталика).

Побочные действия минимальны и сводятся к легкому зуду, сухости кожи, покраснениям и ожогам, возникающим лишь при излишне высокой дозировке ультрафиолета. Для их предотвращения необходимо правильно определить тип кожи и дозировку.

Лазер

По сути, лечение витилиго лазером мало чем отличается от обычной фототерапии — разница лишь в интенсивности потока частиц (у лазера гораздо больше). Согласно статистике (официальной), полная репигментация наблюдается у 88% пациентов, а наибольший эффект отмечается у людей с длительностью заболевания до 5 лет, имеющим 3-4 фототип кожи. Однако на практике все не настолько радужно.

Фактический же опыт свидетельствует о том, что узковолновая терапия гораздо чаще дает положительныый результат. И не только потому, что каждый может приобрести соответствующий прибор в личное пользование. Лазер — это импульсный источник света с длиной волны 308 нм, и вся та световая энергия, которая обеспечивается лампой с длиной волны 311 нм на протяжении всего сеанса (1-5 мин.) лазером вбивается менее чем за секунду с перерывами. Лампа — это уже не совсем природный свет, а лазер и вовсе чужд организму. В виду этого у пациентов чаще появляются ожоги и реже возникают положительные результаты. Хотя, если кого-то не берет «нежный массаж» лампы можно попробовать «пулеметную очередь» в виде лазера.

Правильный подход к лечению узковолновой терапией

Прежде всего, необходимо остановить процесс появления пятен хотя бы за полгода до начала облучения. Часто встречается вариант, когда при облучении одних пятен, появляются новые, что свидетельствует лишь о продолжающемся процессе, а не о вредности данного способа лечения. Спровоцировать появление пятен на спине, облучая руки невозможно.

Универсальных рекомендаций по лечению нет и быть не может — все очень индивидуально. Усредненная инструкция выглядит примерно так: на лице (и везде, где нежная кожа) — не более 2 минут, на кистях, локтях и стопах — до 4-5 минут. Облучать, в первую очередь, следует наиболее «неприятные» места (например, лицо и руки) и строго до легкого покраснения (ни в коем случае не торопитесь достичь этого эффекта — всему свое время). Если покраснение появится в первые же сеансы — смажьте кожу любым кремом от ожогов.

Рекомендуем вам использовать во время облучения очки, поскольку человек по натуре любопытен («а то ли я облучаю», «а с правильного ли расстояния» и т. п.), и не задумывается над тем, что ультрафиолетовый свет, отражающийся от кожи, очень опасен для хрусталика и истончает сетчатку. Если помимо витилиго вы имеете какие-либо невусы (в том числе и достаточно безобидный невус Сеттона), старайтесь не попадать на них лампой, поскольку практически все они в разной степени меланомоопасны.

На время облучения (а так же летом) лучше отказаться от ЛЮБЫХ фотосенсибилизаторов. Единственное, что можно использовать — зверобойное масло, да и то лучше после сеанса. Для дополнительного угнетения иммунных клеток можно применять кремы элидел и протопик. Иногда для ускорения процесса и предотвращения ожогов можно использовать лосьон «Мелагенин плюс».