Влажные обертывания при атопическом дерматите
Атопический дерматит (АтД) — хроническое заболевание кожи, которое может иметь наследственную предрасположенность. Такой диагноз ставят, исключительно по клиническим проявлениям. Характеризуется нарушением функции кожного барьера в результате дефицита связывающих белков, частым инфицированием кожи или нарушением качества жизни. Внешне наблюдается сухость кожи, которая сопровождается зудом. При атопическом дерматите иммунитет имеет склонность к воспалению, аллергического типа, и образованию IgE. Атопический дерматит не у всех сопровождается пищевой аллергией, это касается 40-50% детей с АтД.
Содержание:
- Причины атопического дерматита.
- Лечение АтД у ребенка.
- Влажные обертывания при атопическом дерматите.
Причины АтД. «Чем стерильнее среда, тем выше риски»
В первую очередь мы наблюдаем атопический дерматит. Вследствие того, что нарушается кожный барьер, мы имеем высокую проницаемость для внешних раздражителей. К ним относят пищевые аллергены, бытовая пыль, шерсть питомцев. Соответственно, это может привести к развитию аллергии на конкретный раздражитель, который попадает в организм.
Существует гипотеза «больного воздействия». Приведу пример, когда ребенок пьет молоко (он дружит с «молочкой») и вдруг оно проливается на кожу пораженную атопичным дерматитом. Вследствие этого, организм может воспринимать в дальнейшем молока, как аллерген. Пищевая аллергия, напомню, встречается реже. В данном случае, нужно справляться с сухостью кожных покровов.
Есть гигиеническая теория — «чем стерильнее среда, тем выше риски». Чем раньше вы знакомите малыша с микробиомами, тем лучше. Организм учиться распознавать «своих друзей» и «непрошенных гостей». Если этого не делать, то организм даже нормальные белки, которые мы поглощаем вместе с едой, будет воспринимать как аллерген.
Атопическим дерматитом невозможно заболеть уже во взрослом возрасте. Если подобное происходит, то это говорит о том, что в детстве уже были проблемы, присутствовала сухость кожи. Когда атопический дерматит проявил себя, это означает, что его исток нужно искать в детстве.
Ксероз кожи у малыша, мамы часто путают с атопическим дерматитом. Но если пораженная область не чешется, то это не АтД. Ксероз у детей до 3 лет часто бывает, когда в квартирах включают отопление. Чувствительная кожа мгновенно реагирует на жару и сухость воздуха.
Питание и цветение при АтД
Меня часто спрашивают, нужно ли назначать гипоаллергенную диету? В случае, если у ребенка есть пищевая аллергия, то нужно исключить конкретный ингредиент. Предотвратить проблему можно, если вводить в раннем возрасте в рацион аллергены. Тогда вырабатывается иммунная толерантность.
Если у ребенка атопический дерматит, а после молока или любого другого аллергенного продукта, у него появляется крапивница или усиливается зуд, то исключаем этот продукт. По истечению 2 недель, если улучшения не наступило, то это означает, что продукт не аллерген.
Бывает так, что специалист назначает ребенку противовоспалительное средство, но оно не помогает. Такое бывает, если малыш продолжает потреблять аллергенный продукт.
Особенности иммунной системы и высокая проницаемость кожи могут привести к атопическому маршу. Атопический дерматит перерастает в аллергический ринит и бронхиальную астму. Атопический дерматит может обостряться на цветение. Интересно, что реакция может продолжаться, даже когда цветение завершено. Например, если мы говорим об перекрестной аллергии. Допустим береза отцвела, а у ребенка опухают глаза после персика или винограда. В таком случае, ягоды и фрукты обрабатываем термически, и уменьшаем количество продукта. Бывает, если ребенок съедает его меньше, то переносится процесс легче.
Локализация атопического дерматита
У маленьких детей, которые еще не умеют ползать, атопический дерматит можно наблюдать на голове и лице. Когда ребенок становится активным, начинает больше двигаться, то поражение есть на лице и сгибательных участках конечностей. У подростков он проявляется на сгибательных участках. Чем старше, тем более локальна зона атопического дерматита — только локти или лицо, а может под коленкой.
Многие спрашивают, можно ли вести ребенка на прививку при АтД. Атопический дерматит — не противопоказание к вакцинации. Если у ребенка ремиссия и нет высыпаний, то можно проводить процедуру. Противопоказанием может быть нарушение иммунной системы. Если нет наследственного фактора, и ребенок не болеет тяжело другими заболеваниями, то можно идти на прививку.
Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита происходит в следующем порядке. В первую очередь следует нейтрализовать воспаление. Затем сохранить и восстановить эпидермальный барьер эмолентами. Здесь нужно вспомнить о «правиле 3 минут» и наносить средства много и часто, выполнять влажные обертывания. Это особенно актуально при тяжелых формах, если другие методы не помогают.
Если наблюдается мокнутие (образуются пузырьки, мокнущие участки кожи), то эмоленты нельзя применять. Можно использовать лечебные средства — кортикостероиды в виде кремов или эмульсий. Все зависит от вида поражения кожи. Но выбрать подходящее средство, можно после очной встречи с доктором. Здесь нужен осмотр.
Следующим шагом лечения атопического дерматита — исключить все раздражители.
Возможные раздражители:
- сухой воздух (можно установить увлажнитель воздуха),
- пыль,
- некачественная водопроводная вода,
- резкие перепады температур,
- потение (поддерживайте комфортную температуру в помещении),
- механическое раздражение.
Нужна ли в данном случае диета? Да, но только если специалист диагностировал пищевую аллергию. Если ее нет, то ребенок может питаться как обычно.
Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите
Уход за кожей позволит облегчить АтД и снять его симптоматику. Рекомендовано использование эмолент. Посоветовать, какая модель подойдет лучше, нельзя. Здесь нужен индивидуальный подход. Наносим толстым слоем, не экономим. Делаем это каждый раз при появлении сухости кожи. Купать ребенка с АтД нужно в теплой коже, холодная или горячая, только усугубит ситуацию. Спустя 3 минуты после купания наносим эмолент.
Если случай тяжелый, то несколько раз в день купаем ребенка и наносим эмолент. Это поможет устранить сухость кожи, а мама будет спать спокойно. Если не выполнять процедуры по уходу за кожей, то ребенок будет расчесывать кожу. Это чревато не только ухудшением, но и вероятностью занести инфекцию.
- Когда у маленького пациента легкая форма АтД, и наблюдается обострение, а эмоленты малоэффективны, то применяем гормональные препараты. В данном случае Гидрокортизон.
- При средней тяжести АтД, используем Преднизолон, но коротким курсом.
Проактивная терапия
Можно использовать гормональный крем 2 недели, а потом использовать его при необходимости. Например, при обострении до полугода. Если такая терапия не помогает вылечить атопический дерматит у ребенка, то консультируемся со специалистом. Он подбирает дополнительные средства, которые помогут облегчить состояние.
Лечение атопического дерматита с помощью влажных обертываний
В качестве лечения тяжелых форм атопического дерматита у детей, эффективно влажное обертывание. Его хорошо использовать при резистентности к местной терапии. Влажное обертывание наносят на 2 часа минимум, а желательно на всю ночь.
Что понадобится для процедуры:
- емкость слегка теплой воды,
- бумажные полотенца,
- масло для ванны, которое подходит для атопичной кожи,
- противовоспалительные крем, но подобрать нужный должен только специалист,
- эмолент в большом количестве,
- марлевый бинт или трубочный,
- 2 майки, тканевый шарф или бандана.
Как делать влажное обертывание правильно
Наливаем в таз слегка теплую воду. Добавляем 1 крышечку масла. На пораженные участки кожи наносим противовоспалительный или гормональный крем. Затем обматываем эмоленту все пораженное тело, прямо сверху на крем. После этого смачиваем водой бумажные полотенца и оборачиваем ими кожу несколько раз. Поверх бумажных полотенец бинтуем конечности марлевым бинтом. Если используете трубчатый бинт, то аккуратно натяните его.
Бинт не должен выходить за границы бумажных полотенец. Надо сделать так, чтобы он не соприкасался с открытыми участками кожи.
Майку мочим в тазике с водой и малом. Затем надеваем ее на ребенка. Сверху надеваем сухую майку. На шею и голову прикладываем вымоченные бумажные полотенца, а чтобы они лучше держались, закрепляем банданой и шарфом. Поскольку в этом «обмундировании» ребенка желательно оставить на всю ночь, то до сна обязательно снимаем бандану и шарф. Спать с ними нельзя. Чтобы ребенку было веселее, можете рассказывать ему, что это будто карнавал, где он рыцарь или мумия.
Источник
Легкие формы может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.
В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.
Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.
Формы и осложнения атопического дерматита
В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.
При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит — как у самого пациента, так и у его близких родственников.
Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.
Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.
Причины возникновения заболевания
Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.
Симптомы
- Высыпания на коже
- Зуд
- Сухость и шелушение кожи
Стадии протекания атопического дерматита
Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).
У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.
Лечение атопического дерматита
Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.
Средства и методы лечения атопического дерматита
При лечении атопического дерматита применяются:
- Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
- Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
- Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
- Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
- Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).
Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)
Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.
При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.
Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.
Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.
Преимущества методик лечения атопического дерматита
- Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
- Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.
Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?
Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.
Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.
Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).
Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.
Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом
Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:
Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.
Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:
- сухая кожа, не смягченная кремами
- жара и обильное потоотделение
- очень сухой воздух
- стрессы и волнение
- резкая смена температуры воздуха
- жесткое мыло и очищающие средства
- духи
- шерстяные и синтетические ткани
Источник
Лечение атопического дерматита и экземы медицинскими влажными обертываниями (WET WRAP THERAPY WET DRESSING) в клинике Рассвет.
Показания
Wet Wrap Therapy (WWT) используется для лечения дерматоза — зудящих кожных высыпаний, в первую очередь — при тяжелом течении атопического дерматита.
Лечение с помощью WWT помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома.
Это достаточно трудоемкий, но весьма эффективный метод, позволяющий в кратчайшие сроки улучшить состояние кожи при влажном воспалении, особенно при атопическом дерматите, поэтому мы внедрили его в клинике Рассвет.
Как это работает?
Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy (WWT).
Суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмоллентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или спецодежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения.
Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды.
Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам кожи, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему кожа получает шанс на правильное заживление. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.
Можно избежать госпитализации!
Применение Wet Wrap Therapy при первых признаках ухудшения или для поддержания хорошего состояния кожи позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и снижают риск госпитализации.
Процедура может проводиться 1-2 раза в день ежедневно в период обострения, а по мере его стихания обертывания можно делать реже, проводя их 1-2 раза в неделю в период ремиссии.
Сначала в дневном стационаре, а затем и дома
При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани. Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах, особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи, может потребовать участия медицинского персонала. Поэтому при тяжелой экземе и для обучения родителей влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении.
После проведения обучения и улучшения состояния кожи процедуры можно продолжать дома.
Противопоказания
- Герпетическая экзема – абсолютное противопоказание для Wet Wrap Therapy
- Наличие острой гнойничковой инфекции требует предварительного лечения перед проведением WWT.
Вы хотите провести себе/ребенку WWT (влажные обертывания)?
Показания для проведения WWT определяет дерматолог, наблюдающий пациента. Если вы считаете, что вам или вашему ребенку может помочь WWT, обсудите этот вопрос с вашим врачом.
Как записаться на WWT в клинику Рассвет?
Вам необходимо получить первичную очную консультацию нашего дерматолога. Доктор подберет оптимальный режим WWT, выберет компоненты для влажных обертываний и составит график процедур.
Что взять с собой?
- Учитывая длительность процедуры (она может занимать от 2 до 4 часов), стоит взять с собой книгу/планшет/плеер с наушниками
- Банное полотенце
- Для детей захватите привычное питье. Если ваш ребенок кормится адаптированной смесью, то не забудьте взять порцию с собой.
Источник
