Внутриутробные инфекции новорожденных герпес
Внутриутробные инфекции у новорожденного характеризуются тем, что попадание возбудителя в организм происходит еще до рождения ребенка. Они включают большое количество различных заболеваний, к причинам которых относятся некоторые виды бактерий, вирусов, простейших. В зависимости от периода инфицирования и характера возбудителя патологические состояния могут привести к выкидышу или развитию пороков различных систем.
Причины внутриутробных инфекций
Развитие внутриутробных инфекций новорожденного вызывают несколько групп болезнетворных микроорганизмов. В первую очередь, это вирусы – цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, краснуха, герпес.
Внутриутробные инфекции у новорожденного могут приводить к порокам развития
Кроме этого инфицирование плода могут вызвать:
- Бактерии – палочки туберкулеза, листерии, бледные трепонемы, вызывающие развитие сифилиса, возбудители некоторых инфекций с половым путем передачи, к которым относятся хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, неспецифические бактерии, представленные кишечной, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками.
- Паразитозы – инфекционные процессы в организме плода вызывают одноклеточные микроорганизмы, к которым относятся токсоплазмы, трихомонады.
- Грибки – часто регистрируется кандидоз, вызванный условно-болезнетворными дрожжеподобными грибками рода Candida, которые активизируются на фоне снижения активности иммунитета.
Бывают случаи сочетанного инфицирования сразу несколькими видами микроорганизмов. Это приводит к более тяжелому течению патологического процесса и часто заканчивается выкидышем. Выяснение причин необходимо для выбора адекватного лечения, а также профилактики.
Какие пути инфицирования
Попадание возбудителей в организм развивающегося плода происходит от матери. Для него источником инфекции является беременная женщина. Выделяется несколько путей инфицирования:
- Гематогенный или трансплацентарный путь – возбудитель из крови матери через плаценту проникает в плод. Обычно так проникают вирусы и простейший одноклеточный микроорганизм токсоплазма.
- Нисходящий путь – перемещение возбудителей из яичников, маточных труб в полость матки, так передаются неспецифические бактерии.
- Восходящий путь – инфекция попадает в матку и организм развивающегося плода из влагалища, так происходит заражение возбудителями инфекций с половым путем передачи.
Контактный путь – инфицирование плода происходит при непосредственном контакте со слизистой оболочкой половых путей во время родов.
Факторы, провоцирующие внутриутробные инфекции у новорожденных
Вероятность развития инфекции повышается при наличии нескольких провоцирующих факторов:
- проведение инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, к которым относится амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
- введение препаратов непосредственно в сосуды пуповины во время внутриутробного развития плода;
- хроническая воспалительная патология внутренних половых органов женщины, вызванная неспецифической инфекцией;
- наличие заболеваний с половым путем передачи у женщины;
- осложненное течение беременности, к которому относится преэклампсия, эклампсия, угроза прерывания;
- нарушение гормонального фона организма женщины.
Причины внутриутробных инфекций включают различных возбудителей
Также выделяется несколько провоцирующих факторов, повышающих риск внутриутробного инфицирования, со стороны организма развивающегося плода:
- тяжелое течение родов, при котором развивается гипоксия плода, связанная с недостаточным поступлением кислорода;
- недоношенность;
- задержка пренатального развития;
- поражение структур центральной нервной системы;
- родовая травма с повреждениями тканей, которые становятся входными воротами для инфекции.
Для предупреждения внутриутробного инфицирования учитываются все провоцирующие факторы. Исключение их возможного воздействия осуществляется уже на этапе планирования беременности.
Симптомы внутриутробного инфицирования плода
Практически любой инфекционный процесс протекает с определенными клиническими проявлениями различного характера и степени выраженности.
Во время родов на возможные внутриутробные инфекции у новорожденного указывают следующие признаки:
- мутные околоплодные воды, которые могут иметь зеленоватое окрашивание;
- наличие мекония в околоплодных водах, которые имеют неприятный запах;
- изменения в плаценте, включающие полнокровие, тромбозы сосудов;
- увеличение печени родившегося ребенка;
- рождение ребенка в состоянии асфиксии, которое характеризуется отсутствием выполнения первого вдоха;
- уменьшение плода в размерах, указывающее на отставание в развитии;
- преждевременное начало родовой деятельности или ее задержка;
- длительная желтуха, указывающая на патологическое происхождение симптома;
- наличие высыпаний на коже;
- видимые признаки пороков развития, включающие увеличение или уменьшение головы новорожденного в диаметре;
- неврологические нарушения, которые сопровождаются снижением тонуса скелетной мускулатуры или приступами судорог;
- лихорадочные состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела в первые сутки жизни ребенка;
- развитие патологических состояний в течение первого месяца жизни, к которым относится анемия, хориоретинит, конъюнктивит, врожденная катаракта, сердечная недостаточность, обусловленная пороками.
В случае инфицирования эмбриона на ранних сроках беременности основным проявлением часто является выкидыш, так как имеют место пороки развития, несовместимые с жизнью.
Для каждого инфекционного заболевания характерна своя клиническая картина. Прямая взаимосвязь между выраженностью проявлений и тяжестью состояния может отсутствовать. Нередко при отсутствии видимых изменений во время беременности происходит замирание плода и выкидыш, являющиеся следствием тяжелых пороков.
Диагностика
Объективное обследование преследует 2 основные цели – выявление и идентификация возбудителя, а также определение степени тяжести и характера изменений в организме плода.
Анализы при внутриутробных инфекциях включают ИФА
Верификация микроорганизмов во время беременности осуществляется при помощи лабораторной диагностики, которая включает следующие анализы:
- микроскопия мазка из влагалища и шейки матки;
- бактериологический посев на микрофлору мазка из влагалища;
- полимеразная цепная реакция или ПЦР мазка, при помощи которой выявляется и идентифицируется генетический материал возбудителя;
- иммуноферментный анализ — или ИФА крови, дающий возможность выявить антитела к возбудителям.
Из всех анализов широкое распространение в пренатальной диагностике различных инфекций получило ИФА к возбудителям заболеваний, передающихся половым путем, некоторых вирусных инфекций. Исследование назначается в плановом порядке на этапе планирования или на ранних сроках беременности.
Для определения степени и характера изменений назначается визуализация плода. Востребованным, безопасным и информативным методом остается УЗИ, которое выполняется на разных сроках беременности. Для оценки функционального состояния сердца плода назначается доплерография, позволяющая определить скорость и объем кровотока в его отделах.
Последствия
Прогноз зависит от периода инфицирования плода и вида возбудителя. Вероятность неблагоприятного исхода с гибелью плода является высокой при инфицировании на ранних сроках беременности вирусами, а также токсоплазмой.
Если заражение произошло на более поздних сроках, после того как завершилось становление и первичное созревание систем органов, возможно несколько исходов:
- Инфекционное заболевание – имеет место при инфицировании в третьем триместре или во время рождения. При этом развивается заболевание, имеющее классическое течение без пороков развития.
- Санация возбудителя и приобретение иммунитета – благоприятный исход возможен при своевременном выявлении инфекционного процесса и назначения соответствующей терапии, направленной на уничтожение возбудителей.
- Формирование пороков развития сердца, сосудов, структур нервной системы различной степени тяжести – если пороки несовместимы с жизнью плода происходит выкидыш. Если инфицирование произошло на поздних сроках, то после рождения диагностируются такие пороки как «заячья губа», тетрада Фалло, диспозиция магистральных сосудов.
Большинство внутриутробных инфекций не проходят бесследно и часто приводят к негативным последствиям. Поэтому основным методом эффективной борьбы является профилактика их развития.
Лечение внутриутробной инфекции
Борьба с внутриутробной инфекцией включает комплексные мероприятия и преследует 2 основные цели:
- уничтожение возбудителей инфекционного процесса;
- восстановление изменений, спровоцированных жизнедеятельностью микроорганизмов.
Этиотропная терапия, направленная на уничтожение микроорганизмов, включает применение различных лекарственных средств, к которым относятся антибиотики, противовирусные, антипротозойные или противогрибковые средства. Их выбор зависит от вида возбудителя, который идентифицируется в ходе диагностики.
Восстановление изменений в организме ребенка, которые относятся к порокам развития, проводится после рождения. Оно включает хирургическое вмешательство с пластикой изменений и, при необходимости, медикаменты.
Основным направлением успешной борьбы с внутриутробной инфекцией является предотвращение инфицирования организма плода. Профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности. При наличии воспалительной патологии у женщины предварительно проводится лечение с уничтожением возбудителей инфекции.
Также интересно почитать: нервный тик у ребенка
Источник
Вирус простого герпеса (ВПГ) способен оказывать неблагоприятное, а в некоторых случаях фатальное влияние на течение беременности и родов, состояние матери и плода, а также вызывать различные патологии у новорожденных.
Генитальный герпес у беременных может приводить к ряду осложнений, особенно при рецидивирующих генитальных формах инфекции. Урогенитальная герпетическая инфекция может проявляться в виде патологии беременности. Среди беременных, инфицированных ВПГ-2, многоводие, невынашивание, угроза прерывания беременности регистрируется в 5–10 раз чаще, чем среди серонегативных женщин.
Неонатальный герпес
Одним из наиболее серьезных последствий генитального герпеса является неонатальный герпес, возникающий у новорожденного после передачи вируса от матери ребенку.
При развитии первичного генитального герпеса во время беременности до 6 недель перед родами, риск инфицирования плода может достигнуть 50%. При рецидивах генитального герпеса только 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса.
Основная роль в возникновении неонатальных герпетических поражений принадлежит ВПГ 2-го типа (ВПГ-2), однако в 30% случаев возбудителем инфекции является ВПГ-1.
Проявления неонатального герпеса
Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Чаще всего поражается кожа, глаза и рот новорожденных; в более серьёзных случаях — ЦНС и внутренние органы. У большинства детей внутриутробная инфекция проявляется после рождения и характеризуется триадой клинических проявлений: герпетические пузырьки или рубцы на коже, заболевание глаз (микрофтальмия, хориоретинит) и микроцефалия.
1. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса). Если не лечить эту форму герпеса, то без лечения у 50-70% новорожденных она может перейти в генерализованную форму или в энцефалит. Кроме того, часто возможно рецидивирующее течение на 1-м году жизни.
2. Более отягощенной формой является поражение ЦНС — герпетический энцефалит (около 30% неонатального герпеса). Начало клинических признаков — на 2-3-й неделе жизни, у 40-60% больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках. При развитии энцефалита летальность составляет 50%, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений.
3. И третья, самая тяжелая форма — диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50% случаев неонатального герпеса). Начало — на 5 — 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис. При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90%, а выжившие дети имеют те или иные осложнения.
При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.
Пути инфицирования плода при урогенитальном герпесе
Новорожденные могут инфицироваться ВПГ внутриутробно, во время родов (75–80%) и постнатально. Клинические проявления генитальной инфекции у плода зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование, и путем попадания вируса в организм.
Известны следующие пути инфицирования эмбриона и плода:
1) Трансцервикальный или восходящий, когда ВПГ со слизистой оболочки влагалища или цервикального канала попадает через плодные оболочки в околоплодные воды и далее к плоду. Излитие околоплодных вод увеличивает риск инфицирования. Структурные изменения в шейке матки (деформация, старые рубцы), снижение показателей местного иммунитета слизистых цервикального канала, неоправданные влагалищные вмешательства и манипуляций способствуют инфицированию. Рассматриваемый путь проникновения ВПГ к плоду характерен для различных клинических проявлений герпеса гениталий: вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, типичных герпетических высыпаний в области наружных половых органов.
2) Гематогенный, или трансплацентарный, когда ВПГ, находящийся в крови матери, попадает через плаценту непосредственно к плоду по пупочной вене, а при наличии условий для размножения в плаценте, сначала в околоплодные воды, а затем к плоду. Возможность трансплацентарной передачи инфекции значительно возрастает при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.) и осложнениях беременности (токсикозы, анемия и др.), увеличивающих проницаемость плаценты за счет происходящих в ней дегенеративных изменений.
3) Трансовариальный, когда ВПГ попадает из брюшной полости матери по маточным трубам.
4) Интранатальный — наиболее часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал.
5) Гемотрансфузионный — при переливании крови и ее компонентов от инфицированного донора.
6) В момент оплодотворения через инфицированные сперматозоиды.
Активация латентной герпетической инфекции в организме беременных способствует увеличению потенциальной опасности трансплацентарной передачи ВПГ плоду.
Риск интранатального инфицирования плода
Риск герпеса новорожденных наиболее высок при первичном герпесе половых органов у матери в третьем триместре беременности (до 75%), потому что именно в этот период происходят наиболее существенные изменения практически во всех органах и системах организма беременной женщины. Наличие ВПГ в нижних отелах генитального тракта, особенно в последнем триместре беременности, сопряжено с высокой степенью риска заражения ребенка во время родов, при прохождении плода через родовые пути матери.
Риск инфицирования плода возрастает при преждевременных родах, длительных затяжных родах, при преждевременном разрыве плодных оболочек и длительном безводном периоде (более 6 часов), применении щипцов.
Определение антител к ВПГ у беременных и их половых партнеров снижает риск герпеса новорожденных. Если у беременной нет антител к ВПГ, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов в 3-м триместре беременности. При появлении симптомов герпеса половых органов непосредственно перед родами необходимо кесарево сечение.
Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка.
Лечение беременных с герпетической инфекцией
Лечение назначают при манифестной, бессимптомной (первичной или реактивации) герпетической инфекции с целью исключения интранатального инфицирования плода, вертикальной передачи вируса, предупреждения осложнения беремености (многоводия, угрозы выкидыша, спонтанного аборта), осложнения родов (затяжные, преждевременные роды).
Госпитализация женщин с генитальной герпетической инфекцией на роды должна осуществляться заблаговременно (за 2–3 недели) в обсервационное отделение. При этом должно быть проведено тщательное исследование состояния матери (включая вирусологические методы экспресс-диагностики) и плода для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам.
Источник
Все виды инфекции герпеса способны навредить здоровью человека, однако герпес внутренних органов, имеющий скрытые симптомы, является наиболее тяжёлой и опасной формой заболевания. Стоит отметить, что в практической медицине внутренний герпес встречается гораздо реже, нежели иные разновидности этой инфекции. В этой статье вы узнаете, что такое внутриутробный и герпес внутри и как лечить герпес внутренний.
Внутренний герпес
Причина герпеса внутренних органов – цитомегаловирус, который относится к пятому типу ВПГ. При распространении с потоком лимфы и крови по организму человека он поражает самые уязвимые участки, где иммунная система ослаблена больше всего. Когда наступают наиболее благоприятные условия, связанные с сопутствующими заболеваниями и общим ослаблением организма, герпетический вирус активизируется.
К числу симптомов заболевания можно отнести слабость, головные боли, повышение температуры. Они редко проявляются в виде высыпаний на слизистой носа, ротовой полости или губах, поэтому человек часто даже не подозревает, что, например, воспаление мочеполовой системы либо затяжной бронхит связаны с активизацией вируса.
Подробнее о симптомах внутреннего герпеса вы можете узнать из нашей статьи.
Симптомы внутреннего герпеса схожи с признаками таких заболеваний, как поражение легочных путей, пищевода, гепатит, герпетический энцефалит или герпес новорожденных.
Мнение эксперта
Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет
Если за 14 дней или более долгий период внешние проявления болезни не проходят и появляется явная симптоматика отклонений в функционировании организма, следует обратиться к специалисту. Для определения болезни проводят ряд специальных и общих лабораторных исследований. Чтобы правильно определить схему лечения, надо сдать анализы ИФА и ПЦР, которые выявляют возбудителей заболевания, а также антитела к нему. Для неактивного вируса характерны низкие показатели, если же они существенно превышают норму, то наступил острый период.
Внутриутробный герпес
Иногда заразиться вирусом можно в материнской утробе. Заражение плода, как правило, происходит через околоплодные воды или плаценту. Инфицирование плаценты и плода может произойти на разных сроках беременности, но для матери и плода оно наиболее опасно на первом триместре. Кроме того, существует риск появления герпеса матки.
Самыми опасными являются формы герпеса, когда локализация происходит в области ануса, а также половых органов. Заражение возможно и без явных признаков герпеса на теле. У 70 процентов матерей, дети которых родились с внутриутробной формой герпеса, в период беременности не было выраженных симптомов этой болезни, а порядка 50 процентов из них ранее не болели герпесом.
Внутриутробное заражение возможно в нижеперечисленных случаях:
- если при беременности у женщины была ослаблена иммунная система;
- при неполном формировании защитного барьера плаценты (если срок беременности составляет менее 12 недель);
- при нарушении защитных функций плаценты (к примеру, при гестозе);
- в случае обострения инфекции герпеса и попадания вируса в кровь.
При заражении внутриутробным герпесом последствия могут быть самыми плачевными. Многие новорожденные с таким диагнозом умирают в младенческом возрасте, выжившие обычно страдают тяжелыми заболеваниями, как правило, неврологического характера. Внутриутробное заражение может вызывать серьезные поражения тканей плода и быть причиной широкого спектра заболеваний. К числу самых распространенных из них можно отнести:
- порок сердца;
- микроцефалию;
- геморрагический синдром, тромбоцитопению, другие поражения крови;
- глухоту и слепоту;
- энцефалиты и менингиты;
- детский церебральный паралич;
- пневмонии;
- герпетические поражения слизистых и кожного покрова;
- эпилепсию;
- поражения надпочечников и почек;
- увеличение печени и селезенки.
Мнение эксперта
Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях
Полной уверенности в защищенности плода от инфицирования герпесом сегодня не дает ни одна из известных методик лечения и профилактики этого заболевания. Однако есть меры, которые позволят существенно снизить риск заражения герпесом в период беременности. К их числу относятся:
- недопущение случайных сексуальных контактов;
- ограничение бытовых и половых контактов с зараженными лицами;
- использование презервативов, а также иных способов барьерной контрацепции;
- соблюдение личной гигиены, постоянный контроль за состоянием половых органов;
- ведение здорового образа жизни: соблюдение режима, сбалансированное питание, прием витаминов.
Лечение внутреннего герпеса
Пациенты, задающиеся вопросом, касающимся того, как вылечить герпес внутренних органов, должны знать, что задача эта непростая. Специалисты выделяют несколько видов терапии:
- этиотропную (устранение причин заболевания): противовирусные препараты, иммуностимуляторы;
- патогенетическую (блокируется сам механизм развития болезни), при которой используются мочегонные средства, дезинтоксикаицонные растворы и витамины, относящиеся к группе В;
- симптоматическую, при которой принимаются противовирусные, жаропонижающие и обезболивающие препараты.
Если герпесвирусная инфекция явилась причиной развития опухоли, то возможно хирургическое вмешательство. Лечение заболевания обычно проводится длительное время, а при выборе подходящей терапевтической стратегии учитывают:
- тип вирусной инфекции;
- различия в чувствительности конкретного типа вируса к основным действующим компонентам препаратов;
- особенности организма человека и состояние его иммунной системы.
Лечение следует начинать незамедлительно, так как при выжидательной тактике могут развиться осложнения аутоиммунного, аллергического, а также онкологического происхождения.
При проведении комплексной терапии можно использовать препараты в виде растворов либо таблеток и средства для наружного нанесения. Лишь опытный врач высокой квалификации способен дать рекомендации относительно лечения герпеса внутренних органов. Могут быть прописаны следующие группы медикаментов.
- Противовирусные препараты, основой которых являются ацикловир (Виролекс, Зовиракс, Цикловир), валацикловир (Валогард, Валтрекс), вальганцикловир, фамцикловир и ганцикловир. Данные средства задействуют в случае выявления альфа-герпесвирусов. Их отличает низкая токсичность и высокая избирательность, но при различных герпетических инфекциях они не очень эффективны.
- Препараты для иммунолечения с интерфероном (Ингарон) и иммуноглобулином. Иммунотерапия не может полностью заменить противовирусное лечение, но она повышает эффективность и снижает продолжительность терапии.
- Индукторы интерферона. (Циклоферон).
- Витаминные комплексы на основе витаминов, относящихся к группе В (Нейробион, Мильгамма).
Дополнительно врачом могут быть рекомендованы ферментные препараты, кортикостероиды, гепатопротекторы.
Если вы хорошо ознакомились с информацией о причинах, симптомах и лечении внутреннего и внутриутробного герпеса, то наверняка поняли, что от самолечения этого заболевания лучше воздержаться. Если замечены симптомы внутреннего герпеса, нужно сразу обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. По результатам анализов врач подберет подходящую терапевтическую схему и определит сроки лечения.
Видео
В этом видео вам расскажут о внутриутробных инфекциях.
Источник
