Волосяной покров при витилиго

Одним из наиболее выраженных дерматологических заболеваний в наше время является витилиго. О нем знает далеко не каждый. Ведь по статистике этот недуг — один из самых редких, среди прочих. Тем не менее, та же статистика утверждает, что из года в год количество больных растет по всей планете. Некоторые источники утверждают, что уже 38-39 миллионов человек по всему миру страдают от витилиго (выраженного в той или иной форме).

Среди прочих видов этого недуга существует витилиго на голове, при котором она покрывается пятнами разного размера, а в местах, в которых присутствует волосяное покрытие, волосы седеют (белеют, утрачивая природный окрашивающий пигмент). Такое место локализации пятен вызывает существенный дискомфорт у большинства больных по ряду причин:

— косметический недостаток. Человек, у которого есть пятна белого цвета, локализованные в области головы, очень переживает по поводу своего внешнего вида. Ситуация усложняется тем, что скрыть их под одеждой, как, например, пятна на туловище, руках и ногах, половых органах и так далее — гораздо труднее;
— физиологический фактор. Одним из главных предостережений для больных, страдающих витилиго, является следующее: исключить длительное воздействие прямых солнечных лучей на пятна. Все очень просто объясняется: кожа на пораженных участках белеет, ведь она утрачивает естественный пигмент — меланин. Одна из его задач — защита кожных покровов от ультрафиолета. Меланина нет — соответственно нет и защиты. А это — повышение риска солнечных ожогов, развития разных дерматологических заболеваний, в том числе — и онкологии. Пятна должны быть скрыты от солнца. Полностью защитить от него голову — трудно!

Поэтому витилиго на голове стараются лечить. И эффективности в этом направлении можно достичь. Главный «инструмент» в этом деле — обращение к современным медицинским практикам, базирующимся на последних прогрессивных (но уже испытанных и доказавших свою действенность) технологиях. О них будет рассказано дальше. А пока — о самом недуге!

Описание заболевания

Отсутствие пигментации кожи на определенных ее участках, в результате исчезновения на них естественного пигмента — меланина, в медицине называется «Витилиго». Развитие его происходит, как правило, медленно и незаметно, без ярко выраженных симптомов. Кожа в определенных местах начинает светлеть, постепенно, неделя за неделей, пятно приобретает все более выраженные контуры и светлый тон. В очень редких случаях его возникновению могут предшествовать такие симптомы: зуд, шелушение, воспалительные процессы.

Зачастую, на первых порах, появляется одно пятно, или несколько, но их количество не является многочисленным. С течением времени, если недуг прогрессирует, численность пятен может возрастать. Могут изменяться и их размеры, контуры. В зависимости от этого выделяют формы.

1. Стабильная. Пятна имеют четко сформированные контуры и оттенок, которые не меняются с течением времени. То есть, пятно остается в своих границах годами, не увеличиваясь и не уменьшаясь. Количество их — не возрастает.
2. Нестабильная. Новые пятна появляются на разных участках тела. При этом старые очаги могут бесследно исчезать с поверхности кожи.
3. Прогрессирующая. Старые пятна, как правило, не исчезают. При этом они могут увеличиваться, обретать новые контуры. Время от времени на поверхности кожи обнаруживаются новые очаги.

Чтобы точно определить, что пациент имеет дело именно с витилиго, необходимо пройти комплексное исследование, так как этот недуг часто (особенно — визуально) путают с другими похожими. Исследование включает в себя:

— биопсию;

— клинический и биохимический анализ крови;

— исследование сыворотки крови;

— гистологическое исследование.

В каждом отдельно взятом случае врач может назначать эти анализы в комплексе, только отдельные из них, добавлять в этот список дополнительные методы исследования и так далее. Лечение можно начинать только после того, как диагноз установлен точно!

Причины возникновения витилиго на голове

Природа данного недуга до конца пока что не изучена. Точно не известно: почему он возникает, по какой причине кожа теряет пигментацию только в определенных местах и так далее. Но уже точно установлены провоцирующие факторы, которые существенно повышают риск развития недуга:

— травмирование кожных покровов (часто именно в таких местах развиваются пятна);

— употребление фармацевтических препаратов (как побочный эффект);

— воспалительные процессы кожных покровов;

— нарушение работы внутренних органов (иммунная система, щитовидная железа, желудочно-кишечный тракт и органы, непосредственно связанные с ним);

— психические расстройства, угнетающие физиологические функции организма;

— серьезный и длительный дефицит минеральных веществ и витаминов в организме;

— сильное эмоциональное и физическое истощение организма;

— наследственный фактор (вероятность развития витилиго в том случае, если один из родственников страдал этим недугом, повышается почти на 25%).

Это — только предположительные провоцирующие факторы. Они могут не являться решающими, но определенное влияние точно имеют.

«Излюбленные» места, в которых недуг проявляется чаще всего — это: зона декольте, кисти рук и стопы ног, половые органы, локти, колени и голова. Методы лечения такого недуга, как витилиго на голове, уже несколько лет успешно используются во всем мире. Доступны они и у нас. О них — далее!

Методы лечения витилиго на голове

Витилиго считается неизлечимым недугом. Пока что! Ведь развитие технологий не стоит на одном месте. И они позволяют избавиться от симптоматики, то есть — от белых пятен, уже сейчас. А так как главные опасности от них — это психологический дискомфорт и возможность развития вторичных недугов (если пятно — не защищено), то, получается, избавившись от самих пятен можно полностью исключить негативное влияние этого недуга на свою жизнь!

Лечение может включать в себя сразу несколько пунктов, перечисленных выше:

— медикаментозная терапия;

— аппаратное воздействие;

— фитотерапия;

— укрепление организма (восстановление режима дня, правильное питание, закаливание и так далее);

— народная медицина (ее методы тоже не следует исключать).

Одним из самых современных, безопасных и эффективных способов избавления от витилиго на голове является обращение к аппаратному лечению: ПУВА-терапия, лазерное лечение, а также — воздействие лампой Дермалайт! Они позволяют избавиться (во многих случаях — полностью) от белых пятен, иногда — без рецидива!

Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

• Меланин — отвечает за коричневый цвет.
• Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
• Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
• Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

Симптомы и диагностика витилиго

Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

• Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
• Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
• Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

• Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
• Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
• Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

• Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
• Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

Причины возникновения витилиго

Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

• Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
• Психическая травма.
• Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
• Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
• Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
• Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

Методы и средства лечения витилиго

В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

Итак, что следует предпринять:

• Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
• Гелий-неоновый лазер.
• Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
• Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
• Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
• Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
• Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
• Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.