Время облучения при витилиго
Ультрафиолетовое облучение на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения витилиго. Долгое время популярной была так называемая ПУВА-терапия, но ей на смену пришли узковолновое облучение и лазер. Однако термин ПУВА-терапия сохранился по сей день и часто употребляется применительно к любому типу ультрафиолетового облучения, что не совсем правильно.
ПУВА-терапия
Аббревиатура ПУВА произошла от английской PUVA — Psoralen UltraViolet A, то есть лечение ультрафиолетом типа А вкупе с псораленами (лекарственными веществами растительного и синтетического происхождения). ПУВА-терапия не так эффективна, как узковолновое облучение, и к тому же имеет целый ряд побочных эффектов из-за использования псораленов. Узковолновое облучение в свою очередь имеет гораздо большую эффективность и, как правило, проводится «в чистом виде».
Данный метод по сей день используется для лечения витилиго и других кожных заболеваний, и является одним из наиболее часто назначаемых дерматологами. Противопоказания для ПУВА-терапии — гиперчувствительность к псораленам, заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в том числе красная волчанка, порфирий, пигментная ксеродерма и альбинизм), злокачественная меланома, беременность и афакия (отсутствие хрусталика).
Наиболее часто возникающие побочные эффекты — жжение и эритема кожи, достигающие своего пика через 2-3 суток после сеанса. Псоралены также вызывают тошноту примерно у 10% пациентов, которая иногда требует прекращения лечения. Отдаленные побочные эффекты включают повышение вероятность возникновения плоскоклеточной карциномы кожи (особенно в области мужских половых органов), катаракты и ультрафиолетового «старения» кожи. Из-за такого количества побочных эффектов многие боятся УФ облучения как такового, что лишний раз подчеркивает необходимость понимать отличие ПУВА-терапии от узковолнового облучения.
В качестве псораленов используются метоксален (растительное вещество) и триоксален (синтетический псорален, который обычно применяется для лечения витилиго). Сами по себе псоралены не воздействуют на кожу, но в присутствии ультрафиолета становятся сильными фотосенсибилизаторами. Имеются свидетельства, что ПУВА-терапия оказывает непосредственный эффект на иммунную систему кожи. Тем не менее, у ПУВА-терапии (как и других методов фототерапии) отсутствует эффект привыкания, что означает высокую результативность повторных курсов лечения.
Один из наиболее популярных псораленов — аммифурин, однако не спешите бежать за ним в аптеку. Отзывы людей, попробовавших его на себе, чаще отрицательные, нежели положительные. Все дело в достаточно сильном действии препарата, который используется только совместно с ультрафиолетовым облучение и очень часто вызывает сильнейшие ожоги.
Помимо ожогов, о которых пишет каждый второй, аммифурин имеет массу других побочных эффектов. Хотя в теории аммифурин не настолько плох и ужасен — просто при амбулаторном лечении им требуется повышенная осторожность, либо железное здоровье. Помимо отрицательных отзывов об аммифурине есть и немало положительных, когда эффект после его использования вместе с тем же солярием был весьма заметным.
Узковолновое облучение
В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра (длина волны около 311 нм, тип UVB; наиболее популярен комплект «Провит»). Оно вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА и селективная фототерапия за счет использования более низких доз ультрафиолета и, как следствие, снижения риска развития новообразований. При узковолновой терапии нет жесткой необходимости приема фотосенсебилизаторов — только по желанию, а проведенные исследования показали ее значительно более высокую эффективность.
Противопоказания, по сути, те же: меланома или рак кожи в анамнезе, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса), заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит) и заболевания глаз (катаракта или отсутствие хрусталика).
Побочные действия минимальны и сводятся к легкому зуду, сухости кожи, покраснениям и ожогам, возникающим лишь при излишне высокой дозировке ультрафиолета. Для их предотвращения необходимо правильно определить тип кожи и дозировку.
Лазер
По сути, лечение витилиго лазером мало чем отличается от обычной фототерапии — разница лишь в интенсивности потока частиц (у лазера гораздо больше). Согласно статистике (официальной), полная репигментация наблюдается у 88% пациентов, а наибольший эффект отмечается у людей с длительностью заболевания до 5 лет, имеющим 3-4 фототип кожи. Однако на практике все не настолько радужно.
Фактический же опыт свидетельствует о том, что узковолновая терапия гораздо чаще дает положительныый результат. И не только потому, что каждый может приобрести соответствующий прибор в личное пользование. Лазер — это импульсный источник света с длиной волны 308 нм, и вся та световая энергия, которая обеспечивается лампой с длиной волны 311 нм на протяжении всего сеанса (1-5 мин.) лазером вбивается менее чем за секунду с перерывами. Лампа — это уже не совсем природный свет, а лазер и вовсе чужд организму. В виду этого у пациентов чаще появляются ожоги и реже возникают положительные результаты. Хотя, если кого-то не берет «нежный массаж» лампы можно попробовать «пулеметную очередь» в виде лазера.
Правильный подход к лечению узковолновой терапией
Прежде всего, необходимо остановить процесс появления пятен хотя бы за полгода до начала облучения. Часто встречается вариант, когда при облучении одних пятен, появляются новые, что свидетельствует лишь о продолжающемся процессе, а не о вредности данного способа лечения. Спровоцировать появление пятен на спине, облучая руки невозможно.
Универсальных рекомендаций по лечению нет и быть не может — все очень индивидуально. Усредненная инструкция выглядит примерно так: на лице (и везде, где нежная кожа) — не более 2 минут, на кистях, локтях и стопах — до 4-5 минут. Облучать, в первую очередь, следует наиболее «неприятные» места (например, лицо и руки) и строго до легкого покраснения (ни в коем случае не торопитесь достичь этого эффекта — всему свое время). Если покраснение появится в первые же сеансы — смажьте кожу любым кремом от ожогов.
Рекомендуем вам использовать во время облучения очки, поскольку человек по натуре любопытен («а то ли я облучаю», «а с правильного ли расстояния» и т. п.), и не задумывается над тем, что ультрафиолетовый свет, отражающийся от кожи, очень опасен для хрусталика и истончает сетчатку. Если помимо витилиго вы имеете какие-либо невусы (в том числе и достаточно безобидный невус Сеттона), старайтесь не попадать на них лампой, поскольку практически все они в разной степени меланомоопасны.
На время облучения (а так же летом) лучше отказаться от ЛЮБЫХ фотосенсибилизаторов. Единственное, что можно использовать — зверобойное масло, да и то лучше после сеанса. Для дополнительного угнетения иммунных клеток можно применять кремы элидел и протопик. Иногда для ускорения процесса и предотвращения ожогов можно использовать лосьон «Мелагенин плюс».
Дополнительная информация
Источник
Лампа для лечения витилиго – это специальное приспособление, действие которого основано на использовании ультрафиолетового света. Применяется для определения симптомов заболевания — белых пятен на разных участках тела, способных расти и сливаться между собой, образуя большие депигментированные островки.
Особенности фототерапии при витилиго
Фототерапия – эффективный способ борьбы с витилиго. Благодаря воздействию импульсного света улучшается синтез меланина. Важно, чтобы ультрафиолет поступал дозировано.
Существует три основных разновидности данной методики:
- ПУВА;
- узковолновая УФБ;
- селективная.
ПУВА- терапия. Это светолечение, при котором проводится облучение кожных покровов длинноволновым ультрафиолетом. При прохождении курса больной обязан принимать внутрь особые фотосенсибилизаторы – Метоксален, Этринат, Триоксален. Препараты не воздействуют на дерму, но под влиянием света улучшают защитные силы иммунной системы и помогают клеткам быстрее вырабатывать меланин. Эффективность метода высокая, особенно при обработке молодых пятен. Наблюдается общее улучшение кожного покрова, фотоомоложение. Недостаток кроется в развитии негативных реакций со стороны организма в виде головных болей, тошноты и рвоты, а также существует высокий риск развития меланомы – ракового заболевания кожи. В связи с этим ПУВА-терапия используется краткими курсами.
Селективная фототерапия витилиго. На кожный покров воздействуют комбинацией ультрафиолетовых лучей разной длины – средневолновых (УФБ) и длинных (УФА). В результате увеличивается количество клеток, отвечающих за пигмент, и в слоях начинает образовываться новый меланин. С целью уменьшения побочных эффектов, пациенту проводится медикаментозное лечение. При нарушении технологии и небольшом превышении дозы облучения селективный метод оставляет ожоги. Облучение осуществляется 3-4 раза в неделю. Общее количество сеансов – 30-50. Перерыв между курсами – 6-7 недель.
УФБ-фототерапия при витилиго. Один из новейших методов лечения дерматологических заболеваний. Основан на низкодозированном применении мощных УФ-лучей. Длина волны составляет 311 нм, что комфортно для пораженных болезнью участков. Эксимерный лазер испускает узкополосный луч, который не проникает на большую глубину, что исключает развитие фотостарения. Методика применима для обработки больших очагов.
Длительность курса напрямую зависит от формы заболевания и его локализации. Средняя продолжительность – 25-35 сеансов. Частота процедур – 2-3 раза в неделю.
Как применять лампы при витилиго
Согласно статистическим данным, около 2 % населения Земли страдают от витилиго. Если переводить в примерные цифры, то это — сто миллионов человек. Результативным признано применение при витилиго ламп с длиной лучей 311 нм. В России данный метод еще не широко распространен, но мировая практика подтверждает его перспективность.
Узкополосное излучение безопасно, и его можно применять самостоятельно дома.
Для использования лампу необходимо:
- Включить в розетку и направить световой излучатель на белый участок на теле.
- Прибор удерживать на расстоянии 3 см. от поверхности.
- Перед процедурой обязательно провести пилинг и очищение от загрязнений.
- После включения в электросеть можно выждать полминуты пока лампочка не наберет рабочее напряжение.
- Ультрафиолет вредит здоровью глаз, во время сеанса следует надевать специальные защитные очки.
- Для точного отсчета времени используйте секундомер со звуком.
- Сеансы начинать с 40 секунд на зонах с толстым слоем кожи и с 20 секунд при воздействии на лицо.
- Процедуры повторять через день, увеличивая продолжительность на 10-20 секунд. Верный признак эффективности применения – легкое покраснение. При достижении этого эффекта следует остановиться на оптимальном для вас времени и больше увеличивать продолжительность процедур.
- Светить на оптимальном уровне в течение 30-50 сеансов, затем начинать уменьшать время.
- Максимальное время сеанса – 5 минут.
УФ лампа 311 нм в лечении витилиго безопасна, но врачи не рекомендуют обрабатывать обширные области, оптимальный вариант это обработка небольших, но наиболее выраженных пятен, покрывающих лицо, руки, грудь. При использовании домашних приборов эффективно обрабатывать не более 5х12 см.
При замене лампы рекомендуется начинать обработку с минимального времени, которое указывает инструкция по применению.
Часто пациенты задают вопрос, может ли помочь в борьбе с витилиго кварцевый светильник или традиционный солярий. В первом случае эффект недостаточный, во втором возможно развитие большого количества побочных реакций при малой терапевтической пользе.
Виды ламп и их особенности
Фотолечение можно проводить самостоятельно. Ультрафиолетовая лампа для витилиго назначается врачом. Наиболее популярными приборами для терапии данного заболевания являются:
- Лампа Вуда. Аппарат широко используется для выявления грибковых и других дерматологических заболеваний. При ее работе не наблюдается видимого излучения, за что было дано о второе название – лампа черного цвета. Лечение лампой витилиго не принесет результатов, ей проводится диагностика, позволяющая с вероятностью 100% поставить правильный диагноз больному.
- Провит. Эффективный и качественный домашний прибор для устранения белых пятен. Помогает не только при витилиго, но и при других дерматологических патологиях, когда нарушается пигментация. Имеет небольшой вес, компактные габариты, прост в управлении и абсолютно безопасен для пользователя. Длительность СФТ определяется индивидуально в зависимости от типа кожи.
- Дермалайт. Это прибор считается лидером в данной категории. Пятна под его воздействием исчезают практически полностью – на 75%. Им удобно пользоваться, он быстро и эффективно работает. Лучше всего он окрашивает депигментированные зоны на верхних и нижних конечностях, лице.
Приобрести качественные сертифицированные приборы можно в магазинах медтехники и товаров для дома и дачи, например, в Леруа Мерлен. Важное условие — проверка работоспособности и наличие лицензии, так как мощная волна способна оставлять следы и ожоги, которые будут сочиться, рубцеваться и еще сильнее испортят внешний вид.
Эффективность использования
Чтобы устранить косметический дефект на коже от витилиго при помощи узкополосной фототерапии необходимо запастись терпением, так как необходимо будет проводить процедуры через день.
Для достижения стойкого положительного результата светотерапия должна проводиться регулярно в количестве 30 сеансов. Возможно, что для первых изменений могут потребоваться месяцы терапии.
У 70% больных наблюдаются улучшения на 75%.
Электрическая лампа для витилиго позволяет лечить неприятные проявления болезни с высоким процентом благоприятного исхода. В России редко клиники имеют в оснащении подобные аппараты, и многим больным приходиться приобретать портативные устройства для домашнего пользования. Перед покупкой узнайте отзыв своего лечащего врача о выбранной лампе.
Статья одобрена редакцией
Источник
Витилиго является заболеванием, обусловленным разрушением пигмента меланина в коже. Это косметический дефект, который очень сложно скрыть. Светлые участки кожи, лишенные пигмента, располагаются по всему телу, создавая «пятнистый» внешний вид. Витилиго чаще страдают молодые люди, белые пятна на коже бросаются в глаза окружающим, большинство из которых не знают, что данное заболевание не является заразным. Больным витилиго сложно наладить личную жизнь и гармонично чувствовать себя в социуме.
Болеют этим заболеванием, согласно статистике, около 1% населения, среди которых имеются люди разного пола, возраста и этнической принадлежности.
Виды фототерапии
Современная медицина нашла эффективные способы лечения витилиго. Даже если полностью излечить пациента не удается, можно остановить прогрессирование процесса разрушения меланина и сделать участки депигментации на коже менее заметными.
Фототерапия – самый распространенный способ лечения витилиго, светлые пятна на коже при этом устраняются при помощи импульсного света. Дозированные УФ-лучи способствуют естественному образованию меланина. Фототерапия может быть: селективной, узковолновой и ПУВА-терапией.
Узковолновая УФБ-терапия использует свет с длиной волны 311 нм, который воздействует на глубокие кожные слои.
В процессе селективной фототерапии на кожу пациента воздействуют световыми лучами средней и большой длины. Такая комбинация стимулирует синтез меланоцитов.
При ПУВА-терапии пациента лечат УФ-лучами с большой длинной волны в комбинации с фотосенсибилизирующими средствами, которые он принимает до облучения.
Самой эффективной считается узковолновая УФБ-терапия, среднюю эффективность имеет ПУВА-терапия, минимальным эффектом обладает фототерапия селективного типа.
Узковолновая терапия
Узковолновая терапия проводится ультрафиолетовой лампой. Для этого идеально подходит лампа Дермалайт 311, которая имеет узкий спектр действия и минимум побочных эффектов. Курс лечения длительный и может составлять до 200 сеансов. Сеанс длится 2 – 5 минут, частота проведения составляет 2 – 3 раза в неделю, курсом в 25 – 35 процедур. Начиная с 10 – 12 процедуры депигментированные участки начинают постепенно темнеть и заполняться меланином. Лампой Дермалайт можно пользоваться в домашних условиях.
Селективная фототерапия
Данный метод использует волны средней длины (УФБ 280 – 320 нм) и длинные волны (УФА 350 – 370 нм). При этом сенсибилизаторы перед облучением не принимаются. Сначала назначается эритемная доза, которая со временем увеличивается. Селективную фототерапию назначают курсом в 20 – 50 сеансов. Каждый курс сеансов сопровождают перерывом (1 – 1,5 месяцев). Как правило, после 30 сеанса кожа постепенно восстанавливает свой цвет. Сеансы селективной фототерапии проводят 3 раза в неделю.
Особенности ПУВА-терапии
При данном типе лечения осуществляется воздействие УФ лучами, длиной 320 – 390 нм. Перед сеансом необходимо принять фотосенсабилизирующий препарат, повышающий восприимчивость кожи к ультрафиолету, после чего пациента облучают в специальной ПУВА-кабине. При таком комбинированном воздействии меланин в коже начинает постепенно синтезироваться, кроме того, улучшается обмен веществ и кровообращение.
В качестве фотосенсибилизирующих препаратов используются: «Аммифурин», «Ламадин», «Пувален», «Бероксан», «Метоксарален». Основным их назначением является снятие защитных свойств кожи, препятствующих глубокому проникновению УФ-лучей в ее толщу.
Дозу препарата и параметры облучения пациенту подбирает врач в индивидуальном порядке. Препараты фотосенсибилизирующего действия пациент принимает за 1 – 1,5 ч до начала сеанса облучения.
Основными показаниями к применению ПУВА-терапии являются: отсутствие результативности медикаментозного лечения витилиго и поражение витилиго более 30% кожи.
Противопоказания:
ПУВА-терапию не рекомендуется назначать:
- детям до 5 лет;
- пациентам старше 60 лет;
- женщинам кормящим и беременным;
- при гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам;
- больным патологией в состоянии декомпенсации (сердца, печени и др.);
- при онкозаболеваниях.
Курс лечения длительный и состоит либо 100 непрерывных процедур (длительность всего курса лечения – 8 – 9 месяцев), либо 15 – 25 сеансов (длительность всего лечения – 2 месяца) с перерывом на 1 – 3 месяца. Иногда назначается 200 сеансов (общая продолжительность лечения – 8 – 16 месяцев). Сеансы проводятся 3 раза в неделю. ПУВА-терапия имеет существенный недостаток: фотосенсибилизирующие препараты могут оказывать на организм токсическое действие.
Лазерная терапия
Современное лазерное лечение витилиго является очень похожим по своему эффекту на фототерапию. Для лечения используется эксимерный и гелий-неоновый лазер с длиной волны 300 – 380 нм. Метод обладает максимальной эффективностью при длительности заболевания не более 5 лет.
Фракционный лазер обеспечивает разделение депигментированных участков на фракции и последующее разрушение цитотоксических лимфоцитов. Это приводит к восстановлению цвета кожи, замедлению разрушению меланина и уменьшению площади депигментированных пятен.
Благоприятный прогноз лазеротерапия имеет при частичном разрушении меланоцитов. Позитивная динамика при этом появится после 3 – 6 сеансов лазеротерапии, а после всего курса (10 – 20 сеансов) цвет депигментированных пятен, как правило, восстанавливается. При запущенном характере заболевания прогноз непредсказуем и зависит от концентрации здоровых меланоцитов, особенностей кожи и организма, скорости разрушения меланоцитов и т.д. Лазеротерапию можно дополнять фотолечением световыми импульсами.
Существуют и другое витилиго лечение, например, оперативное (трансплантация меланоцитов) или лечение выделенным из плаценты человека мелагенином. Устранение косметического дефекта также возможно с помощью: дермобразии и отбеливания кожи препаратами «Элоквин», «Монобензон». Белые пятна на коже можно устранить при помощи специальных кремов (автозагар), эффективен также татуажкожи, который скрывает ее видимые дефекты.
Источник
