Высыпания герпеса в первые недели беременности

Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.

Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.

Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.

Как герпес влияет на плод при беременности?

Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.

Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:

1. Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
2. Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.

Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.

Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.

Чем опасен герпес при беременности?

Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.

В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.

Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.

Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.

Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.

Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.

Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.

При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.

Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:

• через шейку матки при генитальной форме;
• через систему «мать-плацента-кровь» по крови.

При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.

Важно!

Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.

Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.

Герпес — как признак беременности

Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.

Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.

Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.

Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.

Появление в 1 триместре

У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:

• выкидыш;
• замершая беременность;
• угроза прерывания.

На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.

Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.

Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.

Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.

Во 2 триместре

Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.

Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:

• многоводие;
• утолщение плаценты;
• амнионит;
• тяжи и взвеси в водах;
• нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).

После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.

В 3 триместре

Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:

• длительностью и формой инфекции;
• индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
• состоянием плаценты;
• наличием иммунодефицита.

Важно!

Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.

В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:

• поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
• мертворождению;
• асфиксии плода в родах.

Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.

Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:

• затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
• преждевременные роды;
• слабость механизма родов;
• сепсис;
• воспаление внутреннего слоя матки;
• воспаление молочных желез;
• замедление сокращения матки после родов.

Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:

• воспаление легких;
• иктеричность кожных покровов;
• ДЦП;
• задержка умственного развития;
• снижение слуха;
• нарушение зрения;
• иммунодефицит.

Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.

Какие анализы необходимо сдать мамам?

Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.

Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.

При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.

Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.

Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.

Как лечить герпес беременным?

Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.

Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).

Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:

• лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
• кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
• для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
• противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
• из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
• для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).

Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.

Профилактика рецидивов

Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.

Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.

В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.

Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:

1. Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
2. Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
3. При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
4. Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
5. Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
6. Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
7. В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.

Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.

ВПГ при планировании беременности

Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.

Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.

При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.

Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.

Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:

• антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
• иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
• вакцинация (Витагерповак, Герповакс).

Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.

На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:

• анализов на ИППП методом ПЦР;
• микроскопии мазка из влагалища;
• бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
• кольпоскопии;
• мазка на онкоцитологию.

Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.

Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.

Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.

Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.

Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист

Полезное видео

Многим из нас известно о такой инфекции, как герпес, а иногда сталкивались с ней на жизненном пути. Вирус может «обитать» в организме человека и пять, и десять лет, ни разу себя не продемонстрировав. Это объясняется тем, что иммунная система человека подавляет его, и одновременно передает информацию, что в данный момент инфекция не проявляется, а потихоньку «дремлет» внутри. Длится это до момента ослабления организма, затем мы наблюдаем болезненные проявления вируса на слизистых оболочках.

Особое опасение заболевание вызывает у женщин во время вынашивания ребенка. Герпес на 15 неделе беременности может проявляться так же, как и на 12, 27 или 30. Независимо от срока, инфекция способна заявить о себе, ведь это один из периодов, угнетающих иммунитет, а значит самое благоприятное время для вируса.

Опасное влияние он представляет не только для материнского организма, но и на развитие ребенка и последующий родовой процесс. Радует, что в наше время лечение герпеса при беременности возможно, если своевременно обнаружить наличие вируса.

Первичный герпес в начале беременности

Если вы подхватили герпес на первых неделях беременности, возможно даже не зная о зачатии малыша, это не совсем хорошо. В данной ситуации очень переживать, наверное, даже больше нужно за маленький эмбрион, нежели за будущую маму, ведь ее организм легче вылечить с помощью лекарств и мазей.

Так как антитела, защищающие кроху, еще не выработались у женщины, инфекция легко может проникнуть к ребенку. Иногда причиной порока сердца и гидроцефалии детей является герпес, проникший к эмбриону в первый триместр беременности.

На первой стадии вынашивания и развития плода не рекомендуется употреблять лекарственные средства, поскольку формируются органы ребенка. Не подозревая о своей беременности, девушка может принимать различные лекарства, что вызывает развитие разнообразных патологий.

Но отсутствие лечения может быть главной причиной выкидыша на ранних сроках.

Если вы заразились вирусной инфекцией еще до момента зачатия, можете немного успокоиться, ведь ничего страшного с малышом не произойдет. Женский организм успел ознакомиться с болезнью, и в дальнейшем вырабатываемые антитела могут защитить ребенка от проникновения вируса через плаценту. Это дает возможность предполагать, что обострение на 1, 8 и 12 неделе вынашивания плода не заставит пострадать малыша.

Герпес на ранних сроках беременности

С самого начала оплодотворения яйцеклетки, иммунитет девушки резко начинает ослабевать. Это нормальный процесс, который происходит чтобы чужое тело не было отвергнуто защитными функциями. Позднее, когда проявляется герпес на 7 неделе беременности, важно знать его симптомы, чтобы начать немедленно с ним бороться. Резкое падение иммунитета  делает более вероятной возможность подцепить вирусное заболевание ,поэтому его часто встречают будущие мамы.

Наиболее часто встречается герпес на 6 неделе беременности. В этот период вирусная инфекция особенно опасная потому, что происходит формирование важных для жизни систем органов будущего человека, а любое влияние может потянуть за собой неприятные последствия.

Иногда к проявлению вируса на 10 неделе есть факторы, которые могут сопутствовать проявлению:

1. Недостаток витаминов в организме при ослабленном иммунитете;
2. Чаще всего – переохлаждение;
3. ОРВИ;
4. Резкие проявления хронических патологий и тому подобные.

Если вы подхватили герпес на 13 неделе беременности впервые, могут возникать такие симптомы: сыпь на губах, температура до 38 градусов, головокружение. Позднее, герпес на 14 неделе беременности способствует развитию слабости и боли в мышцах.

Герпес на поздних сроках беременности

На поздних сроках беременности опасность не минует ребенка, который уже в скором времени появится на свет. Вирус способен проникнуть через стенки плаценты попадая напрямую в кровь малыша. Такая возможность есть только при первичном проникновении патологических микроорганизмов. Герпес на 35 неделе беременности может иметь неприятные последствия.

Если, к примеру, проснувшись утром, вы заметили простуду на губе на 38 неделе беременности, рекомендуем проводить специальные терапии с помощью лекарств под строгим наблюдением врача.

Многие будущие мамы почему-то считают, что появление герпеса на последних неделях беременности – это прямая дорога в инфекционное отделение. На самом деле, далеко не всем женщинам, которые вынашивают малыша, дадут направление.

Обычно, дабы избежать неприятных ситуаций, в инфекционное отделение рекомендуют ложиться будущим мамам, у которых имеется генитальный тип, да еще и в предродовой период он обострился. Ведь в таком случае врач может категорически запретить самостоятельно рожать.  Это убережет здоровье женщины и детского организма. Большая часть беременных считает проявление герпеса на 37 неделе беременности обычным явлением. 

Генитальная герпетическая инфекция перед родами

Чаще всего женщины переживают, когда за несколько дней до родов у них обостряется генитальная герпетическая инфекция, ведь микроорганизмы герпеса могут вызвать у плода много патологических изменений. Чтобы своевременно определить эту инфекцию и предотвратить ее последствия, беременных очень тщательно осматривают перед родами.

Вероятность передачи заболевания при самих родах уменьшается к 39%.

Опасен генитальный герпес для новорожденного тем, что на фоне него могут развиваться: увеит, эписклерит, иридоциклит, эрозии роговицы и тому подобные заболевания. Обращайтесь к гинекологу – он может на ранней стадии диагностировать инфекцию, чтобы лечение дало положительные результаты, нанося в это время как можно меньше вреда ребенку.

Осложнения

Герпес на 40 неделе беременности считается более опасным из-за наличия сыпи на половых органах. Во время родов ребенок может заразиться.  Это может вызвать серьезные послеродовые осложнения у вашего малыша. Чтобы не допустить этот момент, врачи советуют и прибегают к кесареву сечению. Главное, не переживать раньше времени, ведь нервы также негативно сказываются на здоровье новорожденного.

Анализы инфекции

Вирус представляет серьезную угрозу для эмбриона, ведь активное развитие инфекции способно привести к затормаживанию развития плода в организме женщины.

Для того чтобы понять, есть ли в вашем организме вирус герпеса, берется специально отведенный анализ – кровь с вены. Результаты данного исследования трактуются так:

• если IgM нет, а уровень IgG ниже нормы – это означает, что женский организм еще не знает об этом вирусе, то есть внутри его нет;
• если IgM нет, а уровень IgG выше нормы – значит, что организм женщины ранее встречался с инфекцией, но на данный момент непонятно в какой форме он находится;
• IgM выше нормы – это значит что в организме женщины обнаружен герпес, и сейчас он активно развивается. Пока IgM не пропали, зачинать плод не стоит. В данной ситуации антитела IgG не имеют особого значения для зачатия крохи.

Если женщина забеременела, и на 33 неделе герпес дал о себе знать (и во всех сроках вынашивания дитя), лучше всего не принимать никаких самостоятельных мер лечения, а обратиться к врачу. Самолечение может негативно отразиться на развитии плода и дальнейшем протекании беременности.

Женщинам, которые планируют беременность, доктора рекомендуют принимать витамины, поддерживая высокий уровень иммунной системы, а также не забывать про полноценное питание. Постарайтесь не допускать переохлаждения, стрессов, перегревания и переутомления.

Опытные мамы знают

В период беременности лучшим другом и советчиком девушки есть ее лечащий врач. Если вы обнаружили что-то подозрительное, или плохо себя чувствуете не нужно паниковать, запишитесь на консультацию к доктору, где обсудите все тревожные для вас моменты. Вирус герпеса, конечно же, очень опасен для плода, и может нести тяжелые последствия, но лечение этого заболевания есть, и уменьшить наличие неприятных болезней с самого детства реально.

Следите за своим здоровьем и вашего малыша. А главное, не будьте уверены, что, если герпес никогда не проявлялся, значит – его нет. Этот коварный вирус может ждать своего времени, дремля в вашем организме. При резком снижении иммунной системы он обязательно проявится. Поэтому нужно заняться профилактикой заболевания, чтобы оно не потревожило вас в этот прекрасный период вашей жизни.