Запах выделений при генитальном герпесе

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГРИППЕ. Инкубационный период при гриппе продолжается 12 — 48 часов. Вирус гриппа относится к группе респираторных вирусов (virus influenza). Заболевание передается воздушно-капельным путем, но возможна и трансплацентарная передача вируса от матери к плоду. Вирусы гриппа являются представителями семейства Orthomyxoviridae, включая типы А, В и С. Вирусы гриппа А разделяются на подтипы на основании антигенных свойств поверхностного гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Выделяют также индивидуальные штаммы в зависимости от места происхождения, количества изолятов, года выделения и подтипы (например, грипп А (Виктория) 3/79ГЗН2). Геном вируса гриппа А сегментирован, состоит из 8 односпиральных сегментов вирусной РНК. Благодаря такой сегментированности велика вероятность рекомбинации генов. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами. Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на эндотелий сосудов, в частности сосудов мозга.

Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге. Поражения нервной системы при гриппе встречаются нередко. Страдает как центральный, так и периферический ее отдел. Клиническая картина характеризуется большим полиморфизмом. Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется следующими симптомами, которые относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе: головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Тяжесть нервных расстройств при этой инфекции бывает различной: от легких головных болей до тяжелейшей энцефалопатии и аллергического энцефалита, вовлекающих в процесс головной мозг. Описаны следующие клинические формы гриппа с поражением нервной системы, протекающие в виде:

Поражения нервной системы часто наблюдаются при токсических формах гриппа. Осложнения возникают остро или подостро как в лихорадочный период, так и во время угасания гриппозной инфекции, а иногда значительно позднее. Наиболее часты признаки общего токсикоза: быстрое повышение температуры тела до 39—40°С и выше, головные боли, головокружение, однократная или двукратная рвота. Эти признаки являются довольно частыми и постоянными. Они выражены обычно тем сильнее, чем тяжелее инфекционный процесс. Косвенно они свидетельствуют о повышении внутричерепного давления. Изменения со стороны органов дыхания (кашель, насморк и др.) обычно дополняют клинику гриппа; они весьма часты, но далеко не постоянны.

Постоянными симптомами гриппозного токсикоза являются признаки поражения вегетативного отдела центральной нервной системы, которая обладает многообразием функций и регулирует деятельность внутренних органов: сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта. Учеными установлено, что особенно резкие изменения происходят в гипоталамической области, где заложены высшие регуляторные центры вегетативного отдела нервной системы.

Поражения нервной сиетемы являются следствием как непосредственного воздействия гриппозного вируса, так и общеинфекционных и токсических влияний. Патоморфологические изменения воспалительного и токсического характера в виде лимфоидных и плазматических инфильтратов вокруг сосудов, геморрагий, тромбоваскулита, дистрофии нервных клеток обнаруживаются: в сосудах и вокруг сосудов, в ганглиозных клетках, в глиозных элементах. При этом в цереброспинальной жидкости обнаруживаются: небольшой плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, повышение ликворного давления. В крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Течение — благоприятное, заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. Но в острый период заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита. Рассмотрим подробнее гриппозный энцефалит и гриппозный психоз, который часто сопровождает гриппозный энцефалит.

ГРИППОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ. Вызывается вирусами гриппа А1, А2, АЗ, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. До сих пор еще не решен вопрос о происхождении гриппозного энцефалита. Наряду с несомненными случаями этого заболевания, вторично развивающегося при вирусном гриппе, в особенности при его токсической форме, есть основания полагать, что существует первичный гриппозный энцефалит. Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются:

Острый геморрагический энцефалит. Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей. Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.

Диффузный менинго-энцефалит. Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз. Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением. Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д. В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.

Ограниченный менинго-энцефалит. Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом. Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции. В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой. Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии. Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств— этероколиты и гепатиты. В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. При гриппозных энцефалитах в процесс вовлекаются преимущественно оболочки и кора головного мозга. При геморрагическом энцефалите обнаруживается диффузное поражение сосудов головного мозга, выражающееся в их расширении, гемостазах и периваскулярных геморрагиях. Вещество мозга отличается полнокровием, имеет характерный розоватый оттенок и дряблое на ощупь. При микроскопическом исследовании обнаруживается диффузный васкулит в виде набухания эндотелия сосудов, периваскулярного отека и массивного диапедеза эритроцитов. Геморрагические муфты вокруг мелких сосудов встречаются одинаково часто как в коре головного мозга, так и в подкорке.

При общетоксическом менинго-энцефалите явления гемостаза значительно менее выражены. На первый план выступает белковый периваскулярный отек как в веществе мозга, так и в оболочках. В экссудате, как правило, отсутствуют клеточные элементы или же встречается небольшое количество лейкоцитов и плазматических клеток.

При ограниченных менинго-энцефалитах наблюдаются те же изменения. Излюбленной их локализацией является височно-теменная доля и воронка среднего мозгового желудочка. От локализации зависит и неврологическая картина ограниченного менинго-энцефалита. Известны случаи локализации процесса в области хиазмы зрительных нервов, что нередко приводит к слепоте. Арахноидиты и возникающие на месте бывших инфильтратов и экссудатов глиозные рубцы нарушают циркуляцию ликвора и обусловливают гипертензионные расстройства, реже — гидроцефалию. Наряду с очаговыми резидуальными явлениями отмечаются и признаки общего поражения.

ГРИППОЗНЫЙ ПСИХОЗ. При токсической форме гриппа может наблюдаться картина делириозного синдрома, который обычно продолжается несколько часов и реже — 2 суток. Чаще всего гриппозный психоз проявляется аментивным синдромом. Он развивается к тому времени, когда температура уже спадает. При этом выступают нарушения памяти текущих и недавно бывших событий. Заболевание длится от 1,5 — 2 недель до 2 месяцев и кончается выздоровлением.

Энцефалитическая форма гриппозного психоза. В одних случаях она протекает с психопатологической картиной гриппозного делирия, который, однако, принимает более затяжной характер (на 1 1 / 2 — 2 недели) и сопровождается неврологическими симптомами. Могут наблюдаться при этом различные поражения черепномозговых нервов, насильственные и непроизвольные движения, явления атаксии, афазические расстройства речи. У некоторых больных делирий трансформируется в проявления нерезко выраженной депрессии с симптомами деперсонализации, дереализации и гипопатии. Этот синдром может держаться несколько месяцев, постепенно тускнея. В других случаях он возникает и без предшествующего делирия. Все эти симптомы постепенно регрессируют, и больные поправляются, однако у них остаются иногда как неврологические, так и психопатологические резидуальные явления. Больные становятся аффективно неустойчивыми, склонными к конфликтам. Работоспособность их снижается. Особенно резкие нарушения наблюдаются у лиц, перенесших гриппозный энцефалит в подростковом возрасте.

Другая разновидность энцефалитической формы гриппозного психоза психопатологически выражается в картине тяжелого делирия, который еще старыми психиатрами описан под названием острого бреда. Обычно внезапно происходит глубокое затемнение сознания с полной дезориентировкой. Речь становится совершенно бессвязной и состоит из набора отдельных фраз, слов и слогов, при выслушивании которых с трудом удается вникнуть в содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний больных. Больные находятся в состоянии резчайшего двигательного возбуждения. Движения на высоте возбуждения теряют всякую координацию. В различных частях тела появляются судорожные подергивания. Выступают разные неврологические симптомы в виде птоза, косоглазия, неравномерности сухожильных рефлексов. Зрачки обычно расширены, вяло реагируют на свет. Затем появляется ослабление сердечной деятельности. Температура в это время бывает высокой (39 — 40°). В таком состоянии больные чаще всего умирают. Заболевание длится от нескольких дней до 2 — 3 недель.Характерно наличие крови в спинномозговой жидкости. Эта разновидность гриппозного энцефалитического психоза может быть названа геморрагической.

ДИАГНОСТИКА гриппозных энцефалитов. Диагностика основана на выявлении высоких титров антител к указанным вирусам в крови и цереброспинальной жидкости. Диагноз гриппа можно установить в острой фазе путем изоляции вируса из рото- или носоглотки (мазки, смывы) или из мокроты на культуре ткани через 48 — 72 ч после посева. Антигенный состав вируса можно определить раньше, пользуясь иммунными методиками на культуре ткани или непосредственно в спущенных клетках носоглотки, полученных при смывах, хотя последние методики менее чувствительны, чем выделение вируса. Возможен ретроспективный диагноз при 4-кратном или большем росте титра антител между двумя исследованиями — в острой фазе и спустя 10 — 14 сут. Имеются в виду методики: ELISA, реакции торможения гемагглютинации.

ЛЕЧЕНИЕ. При лечении гриппозных энцефалитов применяют антивирусные средства (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол и др.), проводят мероприятия, направленные на профилактику и устранение отека мозга, детоксикацию организма, назначают симптоматические средства, в том числе психотропные. Лечение при неосложненной гриппозной инфекции заключается в облегчении симптоматики; салицилаты не следует давать детям до 18 лет из-за возможной связи между их применением и возникновением синдрома Рейя.

Амантадин (200 мг/сут внутрь) назначают в случаях тяжелого течения заболевания. Амантадин уменьшает продолжительность общих и респираторных симптомов заболевания на 50 %, при начале лечения в первые 48 ч с начала болезни в дозе 200 мг в сутки внутрь; длительность терапии 3-5 дней или 48 ч после исчезновения симптомов болезни. Амантадин активен только против вируса гриппа А и вызывает умеренные побочные эффекты со стороны ЦНС (возбуждение, беспокойство, бессонница) у 5-10 % больных. Ремантадин, весьма близкий к амантадину, равен ему по эффективности, реже дает побочные эффекты. О рибавирине сообщалось, что он эффективен против вирусов гриппа обоих типов (А и В), при назначении в аэрозоле, но слабее при приеме внутрь. Также назначают дегидратирующие (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебилизирующие (димедрол, пипольфен) средства, кальция глюконат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества.

ПРОФИЛАКТИКА. Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации. Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы. Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты, повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр. Для профилактики гриппа ежегодно проводят вакцинацию против гриппа А и В; используют инактивированную вакцину, полученную из штаммов вирусов, циркулировавших в популяции в прошлом году. Вакцинация рекомендована детям старше 6 лет с хроническими легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, инвалидам, проживающим в пансионатах и нуждающимся в постоянном уходе, лицам старше 65 лет, работникам здравоохранения, больным диабетом, с поражениями почек, гемоглобинопатиями или иммунодефицитом. Инактивированную вакцину можно применять у больных с иммунодефицитом. Живую аттенуированную вакцину против гриппа А применяют интраназально у детей и взрослых.

Источник

Этиология и патогенез. В настоящее время грипп подразделяют на две различные формы: эпидемический, вирусный грипп и эндемический, сезонный грипп, или катар верхних дыхательных путей. Первый из них вызывается различными штаммами гриппа, протекает при поражениях нервной системы и с известным основанием рассматривается в группе нейроинфекций.

Уже в 1934 г. В. В. Дехтерев писал о том, что рассмотреть отдельно все осложнения со стороны нервно-психической сферы после гриппа почти невозможно, так как для этого пришлось бы пересмотреть чуть ли не все разделы невропатологии. Только сыпной тиф, по его мнению, стоит впереди гриппа как этиологический фактор поражений головного мозга и его оболочек. Среди этих осложнений при гриппе на первое место он помещает после- гриппозные серозные менингиты и менинго-энцефалиты. По мере нарастания эпидемий гриппа все чаще стали наблюдаться при нем поражения нервной системы.

Патологическая анатомия. Отмечается гиперемия вещества и оболочек мозга с геморрагическими, а иногда и воспалительными очагами, главным образом в области серого вещества мозга. Диапедезные кровоизлияния и отек отмечаются в мягких мозговых оболочках и по всему мозгу. Воспалительного характера изменения обнаруживаются в вегетативных узлах. Сосудистые изменения в мозговых оболочках могут протекать со значительными продуктивными изменениями, давая картину арахноидита. Патоморфологические изменения в головном мозгу при гриппе у детей раннего возраста выражены более резко. Отмечаются распространенные выпадения ганглиозных клеток с острыми деструктивными изменениями, однако без образования крупных очагов. В миелиновых волокнах, по данным Н. А. Максимович, находят дистрофические изменения и расслоение их отечной жидкостью. На месте демиелинизированных волокон, которые имеют вид полосок просветления, можно найти скопление олигодендроглиоцитов почти параллельными рядами в виде «столбиков». Эта картина столь характерна, что помогает установить диагноз. Сосуды мозга и мозговых оболочек расширены, окружены мелкими кровоизлияниями, особенно в области коры мозга и ствола. В отдельных случаях находили некрозы сосудистых стенок с мелкими очажками размягчения.

Значительные изменения обнаруживаются и в случаях геморрагического гриппозного энцефалита: мелкоочаговые и обширные кровоизлияния и инфильтрация мозговых сосудов, периваскулярный отек, экстравазаты около сосудов, дегенеративные изменения ганглиозных клеток, пролиферация глии, перерождение нервных волокон. По характеру невропатологической картины грипп рассматривается не как энцефалит, а как энцефалопатия.

Клиника. По данным как отечественных, так и зарубежных авторов, наиболее характерной чертой гриппозных заболеваний нервной системы является клинический полиморфизм. Во время некоторых эпидемий описаны гриппозные заболевания периферической нервной системы в форме радикулитов, невритов, невралгий, нарушений вегетативной нервной системы, во время других — поражения центральной нервной системы в форме энцефалитов, менинго-энцефалитов, диэнцефалитов, арахноидитов, миелитов.

В остром периоде гриппа обычно наблюдаются резкая головная боль, головокружение, резко усиливающиеся при оптических раздражениях, отсутствие аппетита, диссомния, боль в пояснице, руках и ногах, корешковые боли. Одни больные резко возбуждены, многоречивы, чаще же больные вялы, апатичны, депрессивны. В лихорадочном периоде — явления амнезии а депрессивно-тревожный синдром — в постфебрильном периоде.

При объективном осмотре у многих больных отмечаются herpeslabialisи явления менингизма с ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, болезненностью при надавливании на стволы периферических нервов и гипестезией или, наоборот, гиперестезией по корешковому или периферическому типу. Наблюдается и картина негнойного серозного менингита.

Гриппозный «энцефалит» чаще протекает по типу рассеянного менинго-энцефалита, а вернее менинго-энцефалоза. При «менинго-энцефалите» отмечаются головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, менингеальные симптомы, нарушение координации, анизорефлексия, нерезкие поражения черепномозговых нервов, нарушение сна, иногда психосенсорные нарушения, нарушение пространственных отношений, вегетативные нарушения — потливость, лабильность вазомоторов, изменение кожной температуры. Исход обычно благоприятный через 1—2 недели.

Иногда сосудистые изменения настолько выражены, что говорят о геморрагической форме гриппозного энцефалита. Течение острое при внезапно возникшей лихорадке. Резко выражены менингеальные симптомы, очаговые симптомы в виде гемиплегий, расстройств речи, инкоординации движений, эпилептические припадки. Нередко бывает смертельный исход.

Гриппозные энцефалиты в детском возрасте нередко протекают с внезапной потерей сознания, тонико-клоническими судорогами, бредом, галлюцинациями, возбуждением; дети мечутся по кровати, царапаются, кусаются. Как правило, они имеют благоприятное течение.

Церебральный арахноидит — одно из частых осложнений гриппа. Клиническая картина арахноидита обусловлена локализацией продуктивного процесса. Это может быть арахноидит выпуклой поверхности мозга, арахноидит основания ножек мозга, мосто-мозжечкового угла, хиазмальной области. Таким образом, в клинической картине на фоне общей астенизации с резкими головными болями отмечается либо корковая симптоматика с возможными припадками джексоновского типа, либо базальный синдром с поражением черепномозговых нервов, либо синдром опухоли мостомозжечкового угла, либо, наконец, нарастающее падение силы зрения при оптикохиазмальном арахноидите.

В постгриппозном периоде неврологические симптомы в одних случаях являются как бы продолжением гриппа, наслаиваясь на гриппозную симптоматику, в других случаях — возникают спустя некоторое время после гриппа. Наблюдаются и такие случаи, когда после перенесенного гриппа, не осложненного заболеванием нервной системы, на несколько недель остаются симптомы нарушения вегетативной нервной системы с вегетативной лабильностью, например в виде чрезмерной потливости, ощущения легкого озноба, субфебрилитета, приступов сердцебиения, аритмии, анорексии.

Дифференциальный диагноз. Сложности диагноза гриппозного энцефалита состоит в том, что грипп может оказаться сопутствующим или провоцирующим энцефалиту другого происхождения.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что упорные головные боли могут сопутствовать остро развивающемуся воспалению придаточных полостей носа, церебральной опухоли, причем рентгенограмма не всегда имеет решающее значение, так как катаральное воспаление воздухоносных полостей может не дать затемнений на рентгеновском снимке, а опухоль на рентгенограмме диагностируется в основном лишь при наличии костных повреждений черепа. Большое значение при установлении диагноза имеют эпидемиологические данные и вирусологические исследования.

Профилактика и лечение. Важным средством профилактики является противогриппозная вакцинация. Предложенная для лечения сыворотка А. А. Смородинцева эффективна в первые дни заболевания; ее действие строго избирательное в зависимости от типа вируса. Применяются внутривенозное вливание раствора уротропина (40%) с глюкозой (40%), аскорбиновая кислота. При тяжелых формах энцефалита у детей в первый день заболевания вводят внутримышечно гамма-глобулин (из расчета 0,5 г на 1 кг веса тела). При астенических постгриппозных состояниях проводят общеукрепляющее и тонизирующее лечение, оксигенотерапию, физиотерапию. В случаях гриппозных арахноидитов при хроническом течении с обострением проводят лечение антибиотиками (ауреомицин, пенициллин). Если это лечение арахноидита окажется безрезультатным и выявляются симптомы «псевдотумора», может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Источник

Запах выделений при генитальном герпесе

Чем сводите бородавки?