Зубная боль при герпесе
«Быть или не быть»: стоит ли идти к стоматологу, если на губах появилась «простуда»
Герпес на зубах является не очень «приятным» заболеванием – как в плане эстетики, так и в плане дискомфорта. И появление герпеса часто становится причиной отказа от похода в общественные места или в гости. Но что делать, если запланирован визит к стоматологу? Сходить или остаться дома? Далее в статье расскажем о том, лечат ли зубы при герпесе на губах, рассмотрим объективные причины такого лечения и последствия, которые могут произойти после него.
Что такое вирус герпеса, и заразен ли он
Чтобы разобраться в том, почему нельзя лечить зубы во время герпеса на губах, следует побольше узнать о самой герпетической инфекции. Итак, под «простудой» (которая выглядит как полупрозрачные пузырьки) на губе понимается проявление или активизация вируса простого герпеса I типа1. Это очень заразный вирус, передающийся контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, и заражено им около 90% мирового населения.
На заметку! После проникновения в организм человека, а чаще всего это происходит еще в детском возрасте, вирус может проявиться в виде простуды на губах, герпетического стоматита, конъюнктивита и т.д. Причем выздоровление может произойти за 5-10 дней даже без лечения – но вирус герпеса навсегда остается в организме человека, сосредотачиваясь в нервных узлах и на время «засыпая».
Вновь проявиться вирус может множество раз за всю жизнь, и причиной такой активизации служит, в первую очередь, ослабленный иммунитет. Спровоцировать «спящий» вирус могут следующие факторы:
- переохлаждение: отсюда, собственно, и взялось название «простуда» – продуло на холодном ветру или замерзли в речке, бассейне, а через день-два обнаружили простуду на губе,
- переутомление и стрессовые ситуации: стрессом может стать даже предстоящий визит в стоматологию,
- перегрев: это состояние тоже можно в какой-то мере отнести к стрессу для внутренних органов – особенно у маленьких детей, которые быстро перегреваются,
- хронические заболевания в стадии обострения,
- гормональные сбои: например, у беременных женщин, у подростков и т.д.,
- нарушение обмена веществ и нехватка витаминов в пище,
- расстройство ЖКТ, отравление,
- вредные привычки: употребление алкоголя, курение кальяна и сигарет (в т.ч. электронных).
Что говорят стоматологи о лечении зубов при герпесе
На вопрос, можно ли с герпесом на губах лечить зубы, стоматологи отвечают однозначно – нет. Чуть ниже обязательно расскажем – почему нет. Но тут следует сразу оговориться, что в срочных случаях стоматологическое лечение даже нужно. К примеру, если на кону стоит жизнь человека – а такие ситуации действительно встречаются, хоть и достаточно редко.
Полезно знать! Не забывайте о заразности вируса герпеса, если стоматолог отказывает в лечении зубов, а вы все-таки его пытаетесь уговорить. Ведь врачи используют в работе аппараты с подачей воздуха и воды (когда просушивают или промывают зубы), т.е. вирус буквально разлетается по помещению, оседая на всех поверхностях. После такого пациента придется закрывать кабинет на санитарную обработку, чтобы нейтрализовать вирус на всех поверхностях. А также сам стоматолог или медсестра вполне могут заразиться.
Почему при герпесе лучше не лечить зубы и опасные последствия
Почему при герпесе на губе нельзя проводить лечение зубов – интересует многих пациентов. Некоторым людям кажется, что дефект чисто косметический, и врачу будет просто неприятно не него смотреть – поэтому они стесняются и не идут в клинику. Другим не хочется идти лечиться, потому что больно открывать рот (особенно, когда пузырьки локализуются в углах губ).
На самом деле причины, по которым стоматолог отказывает в лечении зубов при наличии герпетических высыпаний на губах, основываются на опасных последствиях (если бы такое лечение все-таки проводилось):
- усиление высыпаний на губах: если герпетический пузырек лопнул, и инфекция распространилась на близлежащие участки – например, проникла в микротрещинки, образовавшиеся на губах при широком открывании рта,
- распространение заражения во рту: это может быть, к примеру, герпетический стоматит, когда болезненные пузырьки появятся уже на внутренней стороне губ, щек, на языке,
- проникновение инфекции в глубокие ткани полости рта (в десны, в зубной нерв, под корни, в кость челюсти): сначала вирус оказывается на инструменте или игле шприца с анестетиком, а потом попадает живые ткани.
Важно знать! Даже использование стоматологом различных ограничительных средств, например, коффердама, не снижает риска распространения инфекции. Ведь от давления коффердама на губы герпетические пузырьки лопнут, и инфекция попадет на кожу лица или в глаза.
Также по причине высокой заразности герпетической инфекции нельзя проводить протезирование и имплантацию зубов. Здесь последствия могут привести к серьезным осложнениям – вплоть до удаления зубов под протезами или удаления имплантов. Запрещается лечение десен при помощи инъекций (например, плазмолифтинга) или хирургических мер (кюретаж десен). Но лечение десен диодным лазером или специальными гелями вполне допускается, а зачастую даже рекомендуется.
Читайте по теме: что такое пародонтит, и как его лечат в современной стоматологии.
Можно ли заразиться герпесом на приеме у стоматолога
Отвечая на этот вопрос, давайте еще раз вспомним о том, что вирус герпеса очень заразен. И, в то же время, врачебные кабинеты проходят регулярную обработку согласно всем санитарным нормам. То есть, в идеале, заразиться именно в кресле у стоматолога пациент не должен.
Но всегда остается риск, что недавно в этом же кресле сидел другой пациент, у которого герпес уже находится в активной форме, но еще не проявился в виде высыпаний – т.е. в лечении ему не отказали из-за «незаметности» инфекции. И даже использование стерильных инструментов не дает гарантии «не заражения», поскольку вирус мог осесть на прилегающих поверхностях. Поэтому лучше приходить на прием с собственными стерильными салфетками для протирания рта и стараться не касаться руками посторонних предметов.
На заметку! Некоторые люди полагают, что заразились герпесом именно у стоматолога – после установки пломбы или протезирования. Но здесь не стоит забывать, что посещение врача для многих является стрессом, который провоцирует «спящий» в организме вирус (имеющийся у 9 человек из 10).
Когда лечить зубы нужно даже при наличии «простуды» на губе
Давайте теперь остановимся на ситуациях, когда лечить зубы при наличии герпеса на губах не просто можно, но еще и необходимо:
- срочное удаление зуба при герпесе на губе: то есть именно срочно обращение (а не плановое) – потому что удаление в этом случае облегчает состояние пациента. А если зуб не удалить, то могут начаться осложнения, вплоть до госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии и операции,
- сильнейшая зубная боль, которая не проходит после приема обезболивающих,
- флюс (периостит) и загноение десен,
- сильное разрушение зуба, которое сопровождается различными признаками – болезненностью, кровотечением, головной болью, воспалением десен: такая ситуация возможна при сколе натуральной коронки или смещении протеза,
- высокая температура на фоне зубной боли или боли в челюсти.
Здесь чаще всего проводят именно срочное удаление, реже – установку временной пломбы, вскрытие надкостницы для оттока гнойных масс, снятие поврежденного протеза (и его дезинфекцию). Дополнительно стоматолог применяет повышенные меры для сохранения стерильности рабочей области, а в помещении потом проводится санитарная уборка и кварцевание воздуха. Пациенту выписывают препараты для ускорения реабилитации – антибиотики, ротовые ванночки с отваром ромашки или коры дуба.
«У ребенка ночью сильно разболелся зуб, не спал вообще, не мог. А анальгин не помогал. Утром позвонила зубному, чтобы понять, что делать. Ведь у малого простуда соскочила, а это же заразно. Но в больнице сказали приводить, посмотрят. В итоге, дернули этот зуб, был пульпит. И таблеток еще кучу выписали».
Анна Л., г. Екатеринбург, отзыв с сайта otzonik.com
Чем лечат герпетическую инфекцию
Чтобы быстрее справиться с герпетической инфекцией, пациенту назначают специальные препараты, прицельно воздействующие именно на возбудителя патологии. Чаще всего это препараты «Ацикловир» или «Зовиракс». Их применяют в виде мазей, которые наносят на пораженные участки губ до тех пор, пока пузырьки не лопнут. Также врачи рекомендуют применять «Ацикловир» и внутрь, но уже в виде таблеток. Если же герпетическая инфекция очень сильна (локализуется на больших участках лица и тела) или проявляется много раз в год (более 6-8), то могут назначить капельницы с «Ацикловиром».
Подводим итог – стоит ли идти в клинику или нет
Итак, давайте обобщим всю сегодняшнюю информацию в кратком заключении. Если у взрослого или у ребенка при «простуде» сильно заболел или травмировался зуб, появились трудности с челюстным суставом (дольно открывать и закрывать рот), болят и отекают десны (а также кровоточат и гноятся) – то обращайтесь в стоматологию. Только обязательно предупредить врача или администратора клиники о наличии герпетической инфекции.
Если же никаких опасных симптомов нет, но прием к стоматологу уже запланирован на ближайшие дни (для лечения, протезирования, имплантации или простого профилактического осмотра) – то лучше позвонить в клинику, объяснить ситуацию и перенести визит на более позднее время. В идеале – через 10-14 дней после появления первых герпетических высыпаний. Следующим шагом (в ожидании стоматологического лечения) будет применение специализированных препаратов для нейтрализации вирусной инфекции.
1 Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А., Герпетическая инфекция (простой герпес), 2007 г.
Источник
Клиницисту важно понимать, что боль, симулирующую зубную, можно разделить на две категории: 1) типичные болевые состояния и 2) нетипичные болевые состояния. (схема 3-1). Механизмы развития типичных болевых состояний известны; атипичные не имеют изученного эти-опатогенеза. (В схеме 3-1 перечислены основные болевые состояния, входящие в категорию типичной лицевой боли. Необходимо учитывать клинические признаки, тип и продолжительность боли, инициирующие факторы для каждого из этих состояний.) В случаях типичных состояний обычно отмечаются жалобы на кратковременную боль, и они могут совпадать с состоянием, которое пациент испытывал в прошлом. Пациент описывает боль как острую, колющую или режущую. Симптомы могут варьировать в зависимости от причины боли и ее индивидуального восприятия. После проведения основных и дополнительных методов исследования пульпы и тканей пародоыта врач должен предположить наличие иной причины. При жалобах на эпизодическую, приступообразную или кратковременную боль можно заподозрить невралгию или вазодилаторный болевой синдром. Четкая, острая боль, длящаяся несколько часов или дней, чаще является защитной реакцией организма на наличие органического заболевания, например, острого инфекционного процесса. При некоторых болевых синдромах диагноз ставят методом исключения, хотя большинство заболеваний имеют специфические симптомы, направляющие врача при дифференциальной диагностике, (таблица 3-1). Пародонтальная больПри заболеваниях верхушечного и краевого пародонта пациент обычно жалуется на локализованную сильную боль в области одного или нескольких зубов. Часто присутствуют симптомы воспаления мягких тканей (отек, гиперемия, повышенная чувствительность). Причинный зуб реагирует на температурные раздражители, давление, может казаться выросшим. Возможна подвижность зуба. Часто при обследовании выявляется локальная кровоточивость и карман, глубину которого можно измерить. Рентгенограмма отражает потерю альвеолярной кости. Если в процесс вовлечены несколько зубов, в том числе антагонисты, можно предположить окклюзионную травму. Она возникает при нарушениях окклюзии, бруксизме и других видах патологического сжатия зубов. Во многих случаях пародонталгия и зубная боль могут сочетаться и вовлекать целый комплекс тканей. НевралгииНевралгия тройничного нерва Тригеминальная невралгия, или tic douloureux— заболевание со специфическими клиническими проявлениями. Боль вовлекает зону иннервации одной (или более) ветви тройничного нерва. Хотя причина заболевания неизвестна, наблюдения показывают, что симптомы развиваются в зависимости от сосудистого давления в области Гассерова узла. Первичный нейрофизиологический механизм не раскрыт, теории возникновения этого заболевания включают вирусное поражение как нейронов, так и Шванновс-ких клеток. Дифференцировать тригеминальную невралгию от других болевых синдромов позволяют два характерных признака. Это уникальность характера и продолжительности боли, а также наличие специфических триггер-ных точек. Хотя иногда может быть вовлечена глазничная ветвь, чаще встречается невралгия верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва. Боль сильная, режущего характера, стреляющая вглубь кости и в зубы. Часто и пациент, и стоматолог убеждены, что причиной боли является пульпа; однако ощущение электрической боли очень специфическое и крайне редко бывает вызвано одонтогенной инфекцией. Кроме того, болевые эпизоды длятся всего несколько секунд, хотя приступы могут повторяться с высокой частотой. Триггерная зона находится на коже лица или, иногда, в полости рта. Размер триггерной зоны может составлять всего 2 мм. Прикосновение к этой точке пальцем или инструментом вызывает приступ боли. Пациент обычно знает о наличии этого анатомического участка и всячески избегает стимуляции этой точки. Лечение комплексное, в том числе медикаментозное (с применением специфически пиратов, которые облегчают невралгические боли) и различные виды хирургического. Самое главное для стоматолога — поставить диагноз и избегать любых инвазивных дентальных манипуляций. Многие пациенты с тригеминальной невралгией подвергаются многочисленным эндодонтическим процедурам и удалениям зубов, однако продолжают испытывать боль, ведь патологические процессы в пульпе и периодонте не играют роли в развитии этого синдрома. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу для специфического лечения. Довольно эффективно применяется стандартный препарат для лечения тригеминальной невралгии карбама-зепин (тегретол). К сожалению, этот препарат является супрессором клеток костного мозга и может спровоцировать агранулоцитоз. Но так как этот побочный эффект зависит от дозы, многих пациентов можно вести на тегретоле без нежелательных эффектов. Дозировка должна быть ограничена до уровня, при котором не возникает агранулоцитоз, но наступит облегчение боли. Пациентам, консервативное лечение которых не дает результатов, могут быть предложены различные хирургические вмешательства, в том числе периферическая неврэктомия, ризотомия (пересечение нервных корешков на выходе из ганглия), алкоголизация, инъекции глицерина, криотерапия, разрушение радиочастотами, лазеротерапия. Все эти виды лечения применялись с определенным процентом успеха. В нейрохирургии широко применяются две операции для лечения невралгии тройничного нерва: 1) хирургическая декомпрессия и 2) чрескожный ганглионарный нейролиз. Поскольку в результате хирургической декомпрессии ганглия часто наступает облегчение боли на продолжительное время, подтверждается мнение о том, что возможной причиной боли является сосудистое сдавле-ние ганглия. Чрескожный ганглионарный нейролиз также является успешной хирургической процедурой, облегчающей боль. В этой технике используется зонд, который погружают в ганглий, чтобы разрушить нервные клетки температурным воздействием. Оба этих метода имели 90% успеха за период более, чем 5 лет. Важно помнить, что удаление зубов или эндодонтическое лечение противопоказано при невралгии тройничного нерва. Постгерпетическая невралгия Первичное инфицирование вирусом Varicella zoster (VZV) вызывает ветряную оспу, болезнь, поражающую более 95% людей в раннем детском возрасте. При рецидивирующей форме возникает заболевание, которое называется опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Это заболевание представляет собой рецидив латентной вирусной инфекции, локализующейся в чувствительных ганглиях. В области головы и шеи латентный вирус чаще всего располагается в тригеминальном ганглии. Факторы, которые активируют вирус и делают возможным его выход из ганглия в осевой цилиндр, не изучены. Как только вирус покидает нервные окончания, он проникает в эпителиальные клетки и вызывает появление характерных пузырьковых высыпаний. При опоясывающем герпесе, в отличие от простого герпеса, рисунок пузырьковых высыпаний повторяет расположение чувствительных путей иннервации. Обычно высыпания заканчиваются у средней линии лица и соответствуют зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Иногда вирус поражает более одной ветви; двустороннее поражение встречается крайне редко. Высыпания при опоясывающем лишае очень болезненны, пациент испытывает сильную, изматывающую боль, которая распространяется не только на поверхность кожи и слизистой оболочки, но и на кости верхней и нижней челюстей. Многие пациенты испытывают боль до появления пузырьков, продромальную, что может затруднять диагностику. Продромальные симптомы часто напоминают невралгию тройничного нерва: боль длится секунды и носит электрический характер. Однако при появлении везикул диагноз становится ясным. Если остаются какие-либо сомнения, в течение первых трёх дней заболевания можно собрать содержимое пузырьков и провести вирусологическое исследование экссудата. Также можно взять цитологический мазок и провести реакцию с иммунопе-роксидазой для выявления специфического антигена кап-си да вируса. Течение болезни с отсутствием пузырьков наблюдается менее чем в 5% случаев, при этом боль обычно имеет место. Постгерпетическая невралгия может длиться недели, месяцы, годы. Продромальная боль обычно острая, электрического типа, а боль, ассоциированная с пузырьковыми высыпаниями, глубокая и утомительная. Остаточная боль (после исчезновения везикул) носит жгучий характер, эта боль хроническая. Иногда боль может быть глубокой, ноющей, подобно боли одонтогенного происхождения. Тем не менее, информации о классической последовательности появления симптомов, с ранним пузырьковым поражением, достаточно для постановки диагноза. Лечение постгерпетической невралгии проблематично. Никогда нельзя предсказать, могут ли симптомы разрешиться самостоятельно. Для лечения применяют различные техники, в том числе чрескожную электронейростимуляцию (TENS — transcutaneous electrical nerve stimulation), противосудорожные препараты, анальгетики, местную аппликационную терапию. Рекомендуется срочно направить пациента к невропатологу. В настоящее время детей прививают против вируса Varicella zoster; опоясывающий лишай становится заболеванием прошлого. Читать далее: Черепно-лицевая боль сосудистого генеза |
Источник
