Аллергический дерматит у собак диагностика

Периодически рецидивирующий зуд и расчесы на коже у собаки — одна из наиболее частых причин обращения владельца животного в ветеринарную клинику. Для врача определить причину зуда довольно непросто в связи с полиэтиологичностью этого клинического признака. Зуд патогномоничен для многих заболеваний и состояний (например, при мочекаменной болезни, нефро- и гепатопатиях, дерматитах смешанной этиологии, на фоне иммунных или эндокринных заболеваний). В данной статье автор остановился на проблеме диагностики и лечения одного из наиболее тяжелых в диагностике и лечении аллергических состояний — атопического дерматита (далее — АД) у собак.

Аллергия — это неадекватная ответная реакция иммунной системы макроорганизма на внедрение инородной субстанции (чужеродного белка). У большинства собак это внедрение не вызывает клинических симптомов, а у восприимчивых животных оно приводит к развитию аллергической реакции. При контакте с аллергеном иммунная система макроорганизма начинает вырабатывать антитела — иммуноглобулины Е (IgE), которые прикрепляются к рецепторам мастоцитов (тучных клеток). Последние находятся преимущественно в коже собак, поэтому животные этого вида страдают, как правило, от кожного зуда в отличие от человека, у которого мастоциты в основном локализуются в слизистых оболочках носоглотки и глаз. Поэтому человек чаще страдает от аллергических ринитов/ риносунуитов и конъюнктивита.

Отличие АД от аллергии в том, что последняя развивается тогда, когда обычно безопасные для организма вещества внешней среды (аллергены) прикрепляются к иммуноглобулину Е, к мастоцитам и стимулируют высвобождение активных веществ. Если у собак подобные аллергические реакции передаются по наследству, это называют атопическим дерматитом.

Выделяют следующие аллергические заболевания кожи:

Аллергический дерматит на укусы блох

В зарубежной ветеринарии данный дерматит — следствие блошиной инвазии — относят к аллергическим заболеваниям кожи (hypersensitivity disordes), когда в российской ветеринарной практике болезнь считают паразитарной. У собак, страдающих гиперчувствительностью на блошиную слюну, развивается гиперчувствительность немедленного и замедленного типа (у 80% собак с АД существует аллергическая реакция на укусы блох), в то время как у собак с нормальной иммунной реакцией блошиная инвазия протекает менее выраженно (рис. 1).

Рис.1 Аллергический блошиный дерматит

Крапивница (отек Квинке)

Эта форма аллергической реакции немедленного типа, сопровождающаяся местным отеком и зудом, как правило, возникает вследствие укусов ядовитых насекомых или змей, после приема пищи или лекарственных средств. Отек начинается внезапно в области морды, носоглотки и половых органов, симметрично отекают ушные раковины (рис. 2).

Рис. 2 Крапивница (отек Квинке)

Аллергический контактный дерматит

Возникает в месте контакта с аллергеном (например, при реакции на скошенную траву возникают поражения на животе и в паху; при нанесении раздражающего шампуня отеки и гиперемию наблюдают по всему телу) (рис. 3).

Рис. 3 Аллергический контактный дерматит

Непереносимость компонентов пищи (пищевая аллергия)

Практически любой компонент рациона животного может явиться потенциальным аллергеном. Проявления непереносимости самые разнообразные, например крапивница на коже. К кормам, способным вызвать гиперчувствительные реакции, относят: говядину, молочный белок, пшеницу, куриное мясо, свинину, дрожжи, кукурузу, куриные яйца. Поэтому применение элиминационных диет в течение 10-13 недель позволит снять симптомы неблагоприятной реакции на корм, если проблема состоит только в этом. Разумеется, что идеальной диеты не существует. Некоторые собаки рождаются с предрасположенностью к пищевой аллергии (рис. 4).

Рис. 4 Пищевая аллергия

Атопический дерматит

В настоящее время представляет серьезную проблему в практике ветеринарного врача. Бессистемная селекция усилила предрасположенность к атопии у собак некоторых пород. Изменения среды обитания собаки, как вида, дополнительно увеличили реактивность животных при контакте с потенциальными аллергенами. Такими аллергенами являются:
• пыльца растений, трав (луговые, полынь, амброзия полыннолистная), деревьев (береза, дуб, еловые) (рис. 5);
• клещи домашней пыли (рис. 6);
• плесневые грибы (рис. 7);
• эпидермис человека;
• экскременты блох.
Породная предрасположенность (по мере убывания):
• шар-пей (рис. 8):
• американский бульдог;
• английский бульдог;
• французский бульдог;
• бордосский дог;
• боксер;
• далматин;
• золотистый ретривер;
• Лабрадор;
• коккер-спаниель;
• мопс;
• немецкая овчарка;
• такса;
• чау-чау.

Рис. 5 Пыльца растений (увеличение x600)

Рис. 6 Клещи домашней пыли

Рис. 7 Споры плесневых грибов

Рис. 8 Атопия, осложненная микст-инфекцией

У собак, предрасположенных к развитию атопии, изменяется реактивность кожи и слизистых оболочек. Это обусловлено иммунными или неиммунными, врожденными или приобретенными механизмами.

В развитии АД важную роль играют следующие факторы:

• температура окружающей среды, способствующая более длительному нахождению в воздухе аллергенов;
• географический фактор и сезонность (температура, влажность, растительность влияют на выраженность и продолжительность клинической картины);
• параметры микроклимата (например, при аллергии на компоненты домашней пыли наблюдают круглогодичную реакцию гиперчувствительности);
• наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз, мочекаменная болезнь, пищевая аллергия, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз.

Наследственность

Первые признаки атопии наблюдают в возрасте от 6 месяцев (возможно, это связано с изменениями гормонального статуса организма в период полового созревания) и до 6 лет. Течение болезни подразделяют на острое, подострое, частичную ремиссию, ремиссию. Клиническое проявление обычно полиморфное.

У собак наблюдают множественные очаги поражения:

•алопеции по телу, вокруг глаз, в подмышечной области, на лапах (рис. 9);
• хейлиты, импетиго, интертригинозный дерматит, пахидермия (рис. 10);
• вторично присоединяется бактериальная, дрожжеподобная и/или паразитарная микробиота, что приводит к образованию папул, пустул, фурункулов — на коже наблюдают образование очагов лихенификации, расчесы вследствие расчесывания и рецидивирующие пиодермии (рис. 11);
• наиболее распространенным признаком являются рецидивирующие отиты и пододерматиты (рис. 12);
• гиперемия и гиперпигментация (черный акантоз) пораженных областей (рис. 13).

Рис. 9 Алопеции

Рис. 10 Пахидермия (дерматит) кожи локтевого сустава

Рис. 11 Дерматит, осложненный вторичной микст-инфекцией

Рис. 12 Бактериально-дрожжевой отит

Рис. 13 Черный акантоз подмышечной области

Диагностика атопического дерматита представляет большие трудности из-за слабой диагностической базы большинства ветеринарных клиник. Так, например, определение иммуноглобулина Е и проведение внутрикожного теста в настоящее время невозможно.

Автор статьи рекомендует следующий алгоритм диагностики и лечения АД:

1. Анамнез заболевания:
• выявление возраста, в котором проявились первые клинические признаки;
• выявление наличия такой же патологии у однопометников или других родственников щенка;
• определение сезонности проявления заболевания;
наличие рецидивирующих отитов, дерматитов, пододерматитов и системных расстройств (нарушений пищеварения, мочеиспускания, гормональных расстройств);
• понимание, исчезают ли признаки АД при смене места пребывания животного;
• определение типа кормления собаки;
• появление/исчезновение клинических признаков при переходе на кормление гипоаллергенными промышленными рационами;

2. Клинический осмотр животного;
3. Лабораторная диагностика для определения вторично присоединившейся инфекции и сопутствующего заболевания:
• микроскопия соскоба
с кожи;
• бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам с пораженных областей;
• микологический посев;
• клинический(подсчет эозинофилов) и биохимический анализы крови;
• определение концентрации основных гормонов в сыворотке крови;
• клинический анализ кала;
• клинический анализ мочи.

Назначение исключающей диеты для диагностики пищевой аллергии

Владельцу животного необходимо разъяснить исключительную важность проводимой диеты, минимальная продолжительность которой составляет шесть, а лучше 10-12 недель. В этот период добавление любых посторонних пищевых компонентов (кусочков сыра, печенья и пр.) категорически запрещено!

В настоящее время существует разнообразие ветеринарных диет, разработанных для животных с гиперчувствительностью к компонентам пищи.

Лечение АД длительное, комплексное и зачастую пожизненное.

Устранить причинно-значимый аллерген зачастую невозможно, но смена места обитания животного может существенно уменьшить риск рецидива аллергии. Для снижения количества аллергена во внешней среде применяют противопаразитарные обработки помещения, смену амуниции и предметов ухода за собакой (например, заменить пластмассовую миску на металлическую, не применять моющих средств для очистки). Для санации воздуха используют специальные фильтры — воздухоочистители, осаждающие частицы пыли.

Иммунотерапию (гипосенсибилизацию) проводят с учетом аллерго-тестирования. Для этого животному инъецируют в малых дозах аллерген до достижения гипосенсибилизации. Курс лечения составляет 3-6 месяцев и позволяет устранить зуд до 80% случаев. К сожалению, в г. Санкт-Петербурге данный метод лечения пока недоступен.

Применение антигистаминных препаратов для контроля над зудом остается спорным, т.к. только 15-30% пациентов с атопией в большей или меньшей степени положительно реагируют на лечение этими средствами.

Для предотвращения рецидивов бактериальных и/или дрожжевых отитов, дерматитов, конъюнктивитов после определения видового состава микробиоты проводят системную противобактериальную/ противогрибковую терапию. Необходимо отметить, что в дерматологии курс лечения антибиотиками назначают после определения чувствительности выделенной культуры и в течение 2-4-6 недель (как минимум 7 дней после исчезновения признаков воспаления).

Важно помнить, что достичь полной эрадикации условно-патогенной микробиоты (в частности, Staphylococcus или Malassezia) невозможно! Кроме того, колонизация кожи появляется вновь вскоре после завершения курса приема антибиотиков (через 1-2-4 недели).

У собак с проявлением АД чаще регистрируют микст-инфекцию — бактериально-дрожжевой отит и/или дерматит. Для местного лечения автор предлагает использовать препараты, указанные в таблице:

названиепрепарата	кратность введения, раз/сутки	путь введения
пимафукорт (мазь/крем)	2	наружно
тридерм (мазь/крем)	2	наружно
травокорт (мазь/крем)	2	наружно
нистаформ (мазь/крем)	2	наружно
ауризон (ушные капли)	1	наружно (в слуховой проход)
кандибиотик (ушные капли)	2	наружно (в слуховой проход)

Для очищения и увлажнения кожи автор применяет шампуни, обладающие противобактериальным и противогрибковым действием, что также позволяет регулировать популяцию условно-патогенной микробиоты на коже, — шампунь «Микохекс» (с хлоргексидином), шампунь и лосьон «Сульфоден» (с триклозаном).

При увеличении популяции клеща Demodex canis и развитии демодекоза проводят курс лечения антипаразитарными препаратами (иммунопаразитаном, дектомаксом). При присоединении микст-инфекции применение системных ГКС категорически запрещено!

С целью прекращения рецидивов инфекции сначала необходимо назначить иммуностимулирующую терапию, воздействующую на Т-звено иммунитета.

1. Для санации желудочно-кишечного тракта при дисбактериозе автор статьи назначает пробиотический комплекс «Эубикор» (1,5-3 г, 3 раза в сутки), с целью восстановления лакто- и бифидобактериальной флоры — синбиотик «Мультибактерин ветеринарный «Омега-10».

Полиненасыщенные и незаменимые жирные кислоты обладают противовоспалительным и противозудным действиями, а в комплексе с жирорастворимыми витаминами А и D они способствуют восстановлению кожного и шерстного покрова. Автор статьи рекомендует использовать поливитаминную добавку «Канигло» в комплексном лечении атопического дерматита (далее — АД) не менее 70 дней. При увеличении популяции клеща Demodex canis и развитии демодекоза проводят курс лечения антипаразитарными препаратами (иммунопа-разитаном, дектомаксом). При присоединении микст-инфекции применение системных ГКС категорически запрещено!

2. Для санации желудочно-кишечного тракта при дисбактериозе автор статьи назначает пробиоти-ческий комплекс «Эубикор» (1,5-3 г, 3 раза в сутки), с целью восстановления лакто- и бифидобактериальной флоры — синбиотик «Мультибактерин ветеринарный «Омега-10».

3. При рецидивах АД показано применение иммунотерапии. Автор статьи в собственной практике использовал препарат «Атопекс-50 для собак» на 30 животных (рис. 15).
Действующим веществом препарата является циклоспорин-А, который действует специфически и обратимо наТ-лимфоциты, блокирует синтез некоторых цитокинов и позволяет в 75% случаев контролировать зуд. Атопекс-50 назначали в дозировке, указанной в таблице:

масса собаки, кг	суточная дозировка
8-14	1 капсула
15-29	2 капсулы
30-36	3 капсулы
37-55	4 капсулы

Препарат применяли с целью купирования явлений зуда 1 или 2 раза в сутки (в зависимости от степени зуда) за 2 часа до кормления или через 2 часа после него. Впоследствии атопекс-50 давали 1 раз в 2 дня. При частичной ремиссии (если зуд и гиперемия оставались незначительно выраженными) животному назначали препарат в рекомендуемой дозе 1 раз в 3-4 дня.

В среднем курс лечения составлял 4-6 недель. Во время приема атопек-са-50 у собак с атопией наблюдалось улучшение состояния: значительно снижался или полностью исчезал зуд, угасала гиперемия кожи уже в течение первой недели приема препарата.

Выводы

1. Атопия — это своеобразная, неподдающаяся четкому описанию патология, сопровождающаяся зудом и требующая пожизненного лечения.
2. Это генетически обусловленное заболевание, чаще регистрируемое в конкретных племенных линиях, поэтому высока вероятность того, что у всех щенков в помете, полученном от больных атопией собак, рано или поздно появятся признаки АД.
3. Ринит и астма, сопровождающие атопию у человека, у собак наблюдаются в виде исключения; в основном поражается кожа.
4. Зачастую АД протекает одновременно с другими заболеваниями полиорганной этиологии (пищевой аллергией, паразитарными заболеваниями, пиодермией, эндокринопатией, системными заболеваниями), поэтому успех контроля атопии зависит от выявления сопутствующих патологий.
5. Комплексное лечение АД у собак позволяет добиться ремиссии болезни, но требует значительных затрат, о чем лечащий врач обязан предупредить владельца животного.

А.В. ШКАРЕНКО, ветеринарный врач-дерматолог, «Клиника на ул. Жени Егоровой», г. Санкт-Петербург

Источник

Аллергический дерматит – это любое воспалительное заболевание кожи, вызванное любым типом аллергии. Объединяющие их характеристики: зуд и последующие воспаления. В зависимости от этиологии, бывают кратковременные или хронические случаи. В таблице ниже перечислены некоторые заболевания собак и кошек. Эти заболевания редко бывают неосложненными и зачастую включают вторичные инфекции. Кроме того, нередко одновременно присутствует более одного основного заболевания. Эти факторы могут усложнить диагностику и лечение случаев аллергического дерматита.

Крапивница и ангионевротический отек (Квинке)
Атопический, контактный, малассезиозный дерматит
Пищевая аллергия
Гиперчувствительность к укусам блох, комаров, других насекомых, лекарственным препаратам, бактериальная
Синдром раздражённого кишечника

Эта статья находится в редакции. Она посвящена атопическому дерматиту (атопия). Другие аллергические заболевания, перечисленные выше, обсуждаются кратко, поскольку они могут возникать одновременно. Необходимо исключить их до постановки диагноза атопический дерматит. Лечение проходит с применением нескольких стратегий. В любом случае, для успешного лечения собак и кошек, необходимо обратиться к ветеринару дерматологу.

Нарушения гиперчувствительности, способные вызвать аллергический дерматит

Клинические признаки всех аллергических реакций гиперчувствительности схожи: зуд, эритема, выпадение волос, папулы и, со временем, гиперпигментация и лихенификация. Дифференциация между реакциями основана на тщательном сборе анамнеза, характере клинических признаков и, чаще всего, оценке ответа на клинические испытания.

Крапивница

Крапивница — классическое нарушения гиперчувствительности 1 типа. Клинические признаки имеют тенденцию быть острыми в начале и включают зудящие волдыри или большие области отеков. Клиенты обычно называют эти поражения крапивницей. Она может быть локальной или генерализованной.

Ангионевротический отек

Он тоже относится к первому типу. Основная его тенденция — локализоваться на голове. Респираторное расстройство может возникнуть, если ангионевротический отек затрагивает ноздри, гортань или глотку. Хотя причины иногда не диагностируется, триггерами этих проблем выступают: лекарства, вакцины, бактерии, продукты питания, укусы насекомых. Бактериальный фолликулит частенько ошибочно диагностируется как хроническая крапивница.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия — это неблагоприятная ответная реакция на пищу, корм или добавку. У собак и кошек, она встречается реже, чем атопический дерматит. Но происходит в любом возрасте.По моему опыту неосложненная фаза чаще всего встречается у педиатрических пациентов и кошек. Зуд не сезонный, возможно отсутствие или наличие реакцией с его стороны на терапию кортикостероидами. Паттерны воспалений и зуда: локализованные или по всему телу, распространены осложнения -вторичные бактериальные, или дрожжевые — малассезиозный дерматит и отит. У некоторых животных наблюдаются сопутствующие желудочно-кишечные признаки: частые испражнения, рвота, диарея или метеоризм.

Повышение вкусовых качеств новых белковых диет облегчает проведение исключающих диет, поскольку они более удобны для клиентов и пациентов. Эти диеты упрощают процесс диагностики пищевой аллергии у пациентов с сопутствующей атопией.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — редкая причина зуда у собак и кошек. В ветеринарной литературе существует всего несколько хорошо документированных случаев. Симптомы возникают на участках контакта аллергена с кожей. Одной из причин, по которым контактные аллергии так редко встречаются у мелких животных – защитная способность шерсти. Она чаще всего возникает на участках тела с тонкими волосами. Например: в ушах, промежности, паху. Диагностика затруднительна и обычно проводится путем удаления подозреваемого аллергена.

Блошиный аллергический дерматит

Блошиный аллергический дерматит — наиболее распространенное аллергическое заболевание кожи собак и кошек. Симптомы бывают сезонными или постоянными, в зависимости от того, где живет животное. У собак классическое проявление — зудящее, папулезное, корковое высыпание над дорсальной пояснично-крестцовой областью и каудальной стороной задних конечностей. Алопеция, вторичная себорея, гиперпигментация и лихенификация встречаются в хронических случаях. У кошек поражения могут встречаться, где угодно, но типичное проявление- милиарный дерматит с вторичными выделениями на шее, дорсальную пояснично-крестцовую часть, каудомедиальные бедра и вентральную брюшную область.

Гиперчувствительность к укусам комаров и насекомых

Одна из наиболее известных аллергических реакций. Она характеризуется сильной зудящей, папулезной, сыпью с корочками на мордочке, ушах, голове и лапах. В зависимости от региона, клинические признаки могут быть сезонными или несезонными. Повреждения, локализуются в областях с тонкими волосами. История болезни обычно показывает, что клинические признаки совпадают с появлением большого количества насекомых. В таких случаях, поражения обычно проходят, если животное находится в помещении.

Отодектоз

Реакции гиперчувствительности на ушных клещей (отодектоз) наиболее распространены у кошек. Но у собак тоже встречаются. При обычных заражениях ушным клещом, зуд обычно ограничивается мордочкой, головой и ушами и все стадии клещей легко обнаруживаются. Зуд, связанный с гиперчувствительностью к ушным клещам, также может быть локализован областью головы или может быть генерализованным. Диагностика этого заболевания может быть затруднительной, потому что, в отличие от обычных заражений, клещи встречаются реже. Диагноз обычно ставится после наблюдения положительного ответа на лечение отодектоза. Подробнее про уши, читайте на странице: лечение ушей у собак.

Гиперчувствительность к кишечным паразитам

Гиперчувствительность к кишечным паразитам — плохо документированная и несколько спорная реакция. Различные кишечные паразиты (аскариды, кокцидии, анкилостомы, ленточные черви или двудольные черви) могут вызывать зуд, крапивницу, себорею или генерализованный папулезный корковый дерматит. Личинки анкилостома могут проникать через кожу и вызывать воспаление и зуд при миграции. Но патофизиология зуда, вызванного внутренним паразитизмом, неясна. Это может быть связано с побочным продуктом паразита, иммунной реакцией со стороны пациента или другим механизмом. Диагноз подтверждается исключением других причин возникновения зуда, обнаружением паразитов при осмотре кала и наблюдением разрешения клинических признаков после паразитицидной терапии.

Гормональная сверхчувствительность

Гормональная сверхчувствительность — еще одна слабо документированная и несколько спорная реакция гиперчувствительности, которая, как полагают, вызвана реакциями на половые гормоны. Неясно, действительно ли она существует у собак или кошек. Клинические признаки имитируют симптомы других реакций гиперчувствительности и у женских особей совпадают с появлением течки. У мужских, сезонность не наблюдается. Хирургическая кастрация помогает лечить эту проблему.

Гиперчувствительность к бактериям и малассезии. Многие животные со вторичной стафилококковой инфекцией или чрезмерным ростом грибков малассезии имеют зуд. Он может быть вызван основным заболеванием, а также аллергической реакцией на антигены, выделяемые этими организмами. Антимикробная терапия и определение триггера, который предрасполагает животное к их чрезмерному росту, являются ключами к успешному лечению.

Атопический дерматит

Атопический дерматит является реакцией на вдыхаемые или абсорбированные дермой аллергенам окружающей среды и является частой причиной аллергических заболеваний кожи у собак и кошек. Практики должны исключить все ранее обсуждавшиеся заболевания, прежде чем они смогут диагностировать атопический дерматит.

Причины и патогенез

Развитие атопического дерматита является комплексным. У собак это генетически запрограммированное и наследственное заболевание. По имеющейся информации, атопия у кошек тоже является наследственной. Атопический дерматит у собак может развиться у любой породы. Но некоторые предрасположены больше, например, терьеры и ретриверы. Географические генофонды могут влиять на предрасположенность пород по всему миру.

Иммунологические механизмы, вовлеченные в развитие атопического дерматита, находятся в центре внимания многих исследований. Часть иммунного ответа включает IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности 1 типа, и предполагается, что патогенез также включает опосредованную Т-клетками реакцию. В течение многих лет предполагалось, что воздействие аллергенов и сенсибилизация происходили в основном при вдыхании. Отсюда и название аллергический ингаляционный дерматит. Воздействие через кожу аллергена в настоящее время считается важной дополнительной частью патогенеза. Это приводит к дисбалансу цитокинов и измененному Т-клеточному ответу. Аллергены от эпидермального воздействия становятся связанными с эпидермальными клетками Лангерганса и представлены Т-клеткам. Затем Th2-клетки преимущественно активируются и секретируют цитокины, вызывая выработку аллерген-специфических IgE-антител. Когда аллергены сшивают поверхностно-связанные IgE-антитела, тучные клетки дегранулируют, а также формируются и синтезируются медиаторы воспаления (например, гистамин, лейкотриены и вещество P) высвобождается. Именно этот каскад реакций участвует в возникновении зуда и последующем развитии воспаления.

Ключевые особенности истории болезни. Владелец может сообщить, что у собаки собака зуд, или это можно понять с помощью вопросов из истории. Владельцы животных могут не рассматривать облизывание ног и растирание мордочки, как признаки зуда.

Неосложненный атопический дерматит является заболеванием, чувствительным к глюкокортикоидам. Однако, если присутствуют отмеченные бактериальные и дрожжевые инфекции, одна только глюкокортикоидная терапия может не смягчить все клинические признаки. Таким образом, история неудачного предшествующего лечения глюкокортикоидами не исключает диагноз атопического дерматита.

Классический возраст появления клинических признаков составляет где-то от 7 месяцев до 7 лет, но у большинства собак клинические признаки проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Эта историческая информация может быть недоступна от владельцев, которые усыновили свою собаку из приюта. Кроме того, если собака путешествовала с владельцем во многих географических регионах, признаки атопического дерматита могут развиться только в более позднем возрасте. Я видела, как у собак развивались клинические признаки уже в 3 месяца и в возрасте 15 лет.

Клинические признаки могут быть сезонными или несезонными.У собак, изначально имеющих сезонные клинические признаки, со временем может развиться несезонная атопия. Владельцы могут не знать об этом, но тщательный анализ медицинских карт может выявить закономерность. Предрасположенность породы является еще одним важным историческим ключом (Таблица 2).

Ключевые особенности клинического представления. Отличительным клиническим признаком, который ищет ветеринар дерматолог, является зуд или признаки зуда, такие как экскориации на теле и мордочке, окрашивание слюны, ломкие щетинистые волосы и волосы, зажатые между зубами и деснами. Тем не менее, клинические признаки могут включать только рецидивирующеезаболевания уха, рецидив гранулемы или зуд промежности. Основной характер распределения — вентральный (Таблица 3).У некоторых собак есть только одна или две пораженные области (например, уши или ноги). Распределение повреждений также имеет тенденцию быть симметричным, но нередко ухудшения бывают на одной стороне тела. Клинические признаки атопического дерматита могут совпадать с симптомами других заболеваний, включая ранее упомянутые аллергические заболевания.

Диагностика дерматита

Диагностика атопического дерматита проводится на основании исключения других заболеваний и характерных клинических признаках. Пациент должен иметь совместимый анамнез, клинические признаки должны соответствовать описанной выше схеме, и другие причины возникновения зуда должны быть исключены. Разные учебники и статьи предлагают различные критерии диагностики атопического дерматита у собак, однако владелец собаки ни в коем случае не должен самостоятельно по ним заменять мнение врача. В моей практике зуд является наиболее распространенной жалобой со стороны хозяев, и большинство причин зуда делятся на одну из трех категорий: паразитарные, инфекционные и аллергические. И как упоминалось ранее,в некоторых случаях у пациентов есть более чем одна параллельная с этим проблема.Например, заражение блохами и вторичная бактериальная пиодермия.

Ключ успешной диагностике– достаточная информированность клиентов, а также тщательный и методичный подход к исключению других заболеваний. Клиенты более охотно принимают участие в этом процессе, когда у них есть четкое понимание того, что дерматологические проблемы решаются в большей степени путем ответа организма животного на конкретные терапевтические испытания, чем с помощью одного диагностического теста. Они также хотят быть уверены, что у врача есть диагностический план. Я считаю полезным предоставить клиентам контрольный список, описывающий диагностический процесс, поскольку он показывает, что диагноз в большинстве случаев неочевиден (Таблица 5). Этот контрольный список становится частью истории болезни и служит для быстрого обзора состояния пациента в процессе диагностики. Это также дает понять, что внутрикожное или сывороточное тестирование IgE или пищевые тестирования не являются диагностическими тестами первой необходимости для большинства пациентов.

Внутрикожный тест или сывороточный IgE-тест. Интрадермальное (внутрикожное) тестирование не дает ответа на вопрос: «Есть ли у животного атопический дерматит?». Эти тесты отражают только воздействие аллергена. Если считать их клинически значимыми, то выявленный положительный результат должен быть совместим с клиническими признаками пациента. По моему мнению, внутрикожное или сывороточное тестирование IgE применимо только для пациентов с клиническим диагнозом атопического дерматита, для которых рассматривается возможность проведения иммунотерапии пациенты включают в себя:

собаки, у которых были клинические признаки в течение шести месяцев или более в течение года
собаки с атопическим дерматитом любой продолжительности, у которых зуд не может быть обработан с медицинской точки зрения
собаки, не переносящие глюкокортикоидную терапию, или с состояниями, где глюкокортикоидная терапия противопоказана (например, сахарный диабет)
собаки-помощники (они не могут быть отвлечены от своих задач зудом или скомпрометированы лекарствами, такими как антигистаминные препараты или глюкокортикоиды, которые могут изменить поведение или привести к неприемлемым побочным эффектам).

Выявление аллергенов, которых следует избегать, является одной из причин проведения внутрикожного или сывороточного тестирования IgE. Хотя причинные аллергены могут быть идентифицированы, на практике можно избежать нескольких аллергенов; аллергены окружающей среды невелики и могут перемещаться воздушными потоками на многие мили. В лучшем случае клиенты могут удалить шерстяные коврики или перья из своего дома или установить осушитель для контроля плесени. По моему опыту, собаки с клиническими признаками, достаточно серьезными, чтобы их можно было проверить на аллергию, почти всегда нуждаются в полипрагмазии для максимального уменьшения зуда и хорошего качества жизни.

Прежде чем проводить тестирование на аллергию, убедитесь, что владельцы понимают, что получение максимальной пользы от иммунотерапии может занять до одного года, поэтому они должны быть готовы взять на себя обязательство провести хотя бы один год пробного лечения, и что в случае успеха иммунотерапия обычно пожизненная, круглогодичная терапия. Владельцы также должны быть проинформированы перед тестированием, что иммунотерапия сама по себе не может избавить от 100% зуда своего питомца и что многим собакам все еще требуется дальнейшая фармацевтическая поддержка для достижения максимальной ремиссии.

Много было написано о плюсах и минусах внутрикожного и сывороточного тестирования IgE, и это хорошо рассматривается во многих источниках. Вкратце, внутрикожное тестирование измеряет реакцию кожи на аллергены, введенные внутрикожно. Сывороточные тесты IgE измеряют реакцию антител IgE в крови к определенному аллергену. Оба теста могут быть успешно использованы для приготовления составов иммунотерапии. Преимущества тестирования сывороточного IgE, включают удобство единоразового взятия крови, меньший стресс у собаки, отсутствие необходимости в стрижки шерсти, меньшую вероятность ложного отрицательного результата теста из-за реакции на лекарства или гормоны симпатической нервной системы, широкую доступность и более низкую стоимость. Считается, что сезонность не влияет на тестирование. Однако, это не соответствует моему опыту. Хорошо известно, что существует только частичная корреляция между серологическим и внутрикожным тестированием, и значимость этого неизвестна. Важно помнить, что нормальные собаки могут иметь положительные результаты внутрикожного и сывороточного IgE-теста.

Моя практика охватывает собак, направленных другими врачами, а также пациентов с первичных приемов. После постановки клинического диагноза атопического дерматита у собаки решение о том, какой тест использовать (внутрикожный или сывороточный IgE), зависит от конкретного пациента, ресурсов и предпочтений клиента. В большинстве случаев, в которых пациент ранее не проходил диагностическое тестирование на аллергический дерматит, я рекомендую тестирование сывороточный lge. Если пациент ранее проходил его уже и иммунотерапия не потерпела успех на основании этих тестов, я рекомендую рассмотреть внутрикожное тестирование. В некоторых случаях оба теста проводятся для выявления важных аллергенов.

Еще полезные ссылки:

Услуги ветеринара дерматолога
Аллергии у собак: виды, симптомы, признаки, лечение
Пищевая аллергия у собак: признаки, симптомы, лечение, корм, диета
Хейлетиеллез у собак