Антитела цитомегаловируса и герпеса

Вирусы группы герпесов сопровождают человека на протяжении всей жизни. Степень их опасности напрямую связана с уровнем иммунитета – в зависимости от этого показателя инфекция может находиться в спящем состоянии или провоцировать серьёзные заболевания. Все это в полной мере относится к цитомегаловирусу (ЦМВ). Если анализ крови показал наличие антител IgG к данному возбудителю – это не повод для паники, но важная информация для сохранения здоровья в дальнейшем.

Цитомегаловирусная инфекция – общие сведения

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов, по-другому его называют вирус герпеса человека 5 типа. Однажды попав в организм, остаётся в нём навсегда – способа бесследно избавиться от инфекционных возбудителей этой группы на сегодняшний день не существует.

Передаётся через жидкости организма – слюну, кровь, сперму, влагалищные выделения, поэтому заражение возможно:

воздушно-капельным путём;
при поцелуе;
половом контакте;
использовании общей посуды и гигиенических принадлежностей.

Кроме того, вирус передаётся от матери к ребёнку во время вынашивания (тогда можно говорить о врождённой форме цитомегаловирусной инфекции), в процессе родов или через грудное молоко.

Заболевание широко распространено – согласно результатам исследований, к возрасту 50 лет носителями цитомегаловируса являются 90-100% людей. Первичное заражение, как правило, протекает бессимптомно, однако при резком ослаблении иммунитета инфекция активизируется и может вызвать патологии разной степени тяжести.

Попадая в клетки человеческого организма, цитомегаловирус нарушает процессы их деления, приводя к образованию цитомегалов – клеток огромного размера. Заболевание может поражать различные органы и системы, проявляясь в виде атипичной пневмонии, цистита и уретрита, воспаления сетчатки глаз, болезней пищеварительной системы. Чаще всего внешние симптомы заражения или рецидива напоминают сезонные простуды – ОРЗ или ОРВИ (сопровождаются повышением температуры, болями в мышцах, насморком).

Наиболее опасным считается первичный контакт с цитомегаловирусом у женщин во время беременности. Это может привести к внутриутробному инфицированию плода и спровоцировать выраженные отклонения в его развитии.

Цитомегаловирус: возбудитель, пути передачи, носительство, повторное заражение

Диагностика

Большинство носителей цитомегаловируса не догадываются о его присутствии в организме. Но если не удаётся выявить причину какого-либо заболевания, а лечение не даёт результата – назначают исследования на ЦМВ (антитела в крови, ДНК в мазке, цитология и другие). Обязательной является проверка на цитомегаловирусную инфекцию для беременных или планирующих зачатие женщин, для людей с иммунодефицитными состояниями. Для них вирус представляет серьёзную опасность.

Существует несколько методов исследования, которые успешно применяются для диагностики ЦМВИ. Для более точного результата целесообразно использовать их в комплексе. Поскольку возбудитель содержится в жидкостях организма, в качестве биологического материала может быть использована кровь, слюна, моча, влагалищный секрет и даже грудное молоко.

Цитомегаловирус в мазке обнаруживается с помощью анализа ПЦР – полимеразно-цепной реакции. Метод позволяет выявить в любом биоматериале ДНК инфекционного агента. Мазок на ЦМВ – не обязательно выделения из половых органов, это может быть образец мокроты, выделения из носоглотки, слюна. Если в мазке обнаружен цитомегаловирус, это может говорить как о латентной, так и об активной форме заболевания. Кроме того, метод ПЦР не даёт возможности определить – является заражение первичным или это редицив инфекции.

Если в пробах обнаружена ДНК цитомегаловируса, для уточнения статуса могут быть назначены дополнительные анализы. Прояснить клиническую картину помогает исследование на специфические иммуноглобулины в крови.

Чаще всего для диагностики применяется ИФА – иммуноферментный, или ИХЛА — иммунохемилюминесцентный анализ. Эти методы определяют присутствие вируса благодаря наличию в крови особых белков – антител, или иммуноглобулинов.

Диагностика цитомегаловируса: методы исследования. Дифференциальная диагностика цитомегаловируса

Виды антител

Для борьбы с вирусом иммунная система человека вырабатывает несколько типов защитных белков, отличающихся по срокам появления, структуре и функциям. В медицине их обозначают особым буквенным кодом. Общая часть в их названиях – Ig, расшифровывается как Иммуноглобулин, а последняя буква указывает на конкретный класс. Антитела, позволяющие обнаружить и классифицировать цитомегаловирус: IgG, IgM и IgA.

IgM

Самые крупные по размеру иммуноглобулины, «группа быстрого реагирования». При первичном заражении или когда в организме активизируется «спящий» цитомегаловирус, IgM вырабатываются в первую очередь. Они обладают способностью обнаруживать и уничтожать вирус в крови и межклеточном пространстве.

Наличие и количество IgM в анализе крови – важный показатель. Их концентрация выше всего в начале заболевания, в острой фазе. Затем, если вирусную активность удаётся подавить, титр иммуноглобулинов класса М постепенно снижается, и примерно через 1,5 — 3 месяца они полностью исчезают. Если невысокая концентрация IgM сохраняется в крови долгое время, это говорит о хроническом воспалении.

Таким образом, высокий титр IgM говорит о наличии активного патологического процесса (недавнем заражении либо обострении ЦМВ), низкий – о завершающей стадии болезни либо ее хроническом течении. Если анализ на IgM к цитомегаловирусу отрицательный, это говорит о латентной форме инфекции либо её отсутствии в организме.

IgG

Антитела класса G появляются в крови позже – спустя 10-14 дней после заражения. Они также обладают способностью связывать и уничтожать вирусные агенты, но в отличие от IgM продолжают вырабатываться в организме заражённого человека на протяжении всей жизни. В результатах исследования их обычно обозначают кодом «Анти-cmv- IgG».

IgG «помнят» структуру вируса, и при повторном попадании возбудителей в организм быстро уничтожают их. Поэтому заразиться цитомегаловирусом второй раз практически невозможно, опасность представляет лишь рецидив «спящей» инфекции при снижении иммунитета.

Если анализ на антитела класса IgG к цитомегаловирусу положительный — организм уже «знаком» с данной инфекцией и выработал к ней пожизненный иммунитет.

IgA

Поскольку вирус в основном закрепляется и размножается на слизистых оболочках, для их защиты организм вырабатывает специальные антитела – IgA. Как и IgM, они перестают вырабатываться вскоре после подавления активности вируса, и через 1-2 месяца после завершения острой стадии болезни уже не обнаруживаются в анализах крови.

Принципиальное значение для диагностики статуса цитомегаловируса имеет комбинация в результатах исследования антител класса IgM и IgG.

Авидность иммуноглобулинов

Ещё одна важная характеристика антител IgG — авидность. Этот показатель измеряется в процентах и указывает на прочность связи между антителом (иммуноглобулином) и антигеном – вирусом-возбудителем. Чем выше значение – тем эффективнее иммунная система борется с инфекционным агентом.

Уровень авидности IgG достаточно низкий при первичном инфицировании, он возрастает с каждой последующей активацией вируса в организме. Исследование антител на авидность помогает отличить первичное заражение от рецидива болезни. Эта информация важна для назначения адекватной терапии.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе, авидность к цитомегаловирусу

Что означает положительный IgG

Положительный результат анализа на IgG к CMV означает, что человек уже был заражён цитомегаловирусом ранее и имеет к нему долговременный устойчивый иммунитет. Такой показатель не говорит о серьёзной угрозе и необходимости срочного лечения. «Спящий» вирус не опасен и не мешает вести обычный образ жизни – с ним благополучно сосуществует большая часть человечества.

Исключение – люди ослабленные, с иммунодефицитными состояниями, онкобольные и перенёсшие раковые заболевания, беременные женщины. Для этих категорий пациентов присутствие вируса в организме может представлять угрозу.

IgG к цитомегаловирусу положительный

Высокий титр IgG в крови

Кроме данных, положителен или отрицателен IgG, в анализе указывается так называемый титр иммуноглобулинов каждого типа. Это не результат «штучного» подсчёта, а скорее коэффициент, дающий представление об активности иммунного ответа. Количественное определение концентрации антител производится путём многократного разведения сыворотки крови. Титр показывает максимальную кратность разведения, при котором в образце сохраняется положительный результат.

Значение может различаться в зависимости от используемых реактивов, особенностей проведения лабораторного исследования. Если существенно повышен титр Anti-cmv IgG, это может быть вызвано как реактивацией вируса, так и рядом других причин. Для более точного диагноза понадобится ряд дополнительных анализов.

Титр, выходящий за пределы референсных значений, не всегда говорит об угрозе. Чтобы определить, есть ли необходимость в срочном лечении, нужно рассматривать данные всех исследований в комплексе, в отдельных случаях лучше сделать анализ повторно. Причина – высокая токсичность противовирусных препаратов, которые применяются для подавления активности цитомегаловируса.

Точнее диагностировать статус инфекции можно, сопоставив наличие IgG с присутствием и количеством в крови «первичных» антител – IgM. На основании этой комбинации, а так же индекса авидности иммуноглобулинов, врач поставит точный диагноз и даст рекомендации по лечению или профилактике цитомегаловирусной инфекции. Самостоятельно оценить результат анализов поможет инструкция по расшифровке.

Расшифровка результатов анализа

Если антитела к цитомегаловирусу в крови обнаружены – значит, инфекция в организме есть. Толкование результатов обследования и назначение терапии (в случае необходимости) следует доверить лечащему врачу, однако для понимания происходящих в организме процессов можно воспользоваться следующей схемой:

Anti-CMV IgM отрицательный, Anti-CMV IgG отрицательный: отсутствие иммуноглобулинов, показывает, что человек никогда не заражался цитомегаловирусом, и иммунитет к данной инфекции у него отсутствует.
Anti-CMV IgM положительный, Anti-CMV IgG отрицательный: такая комбинация говорит о недавнем заражении и острой форме заболевания. В это время организм уже активно борется с инфекцией, но выработка IgG иммуноглобулинов с «долговременной памятью» ещё не началась.
Anti-CMV IgM отрицательный, Anti-CMV IgG положительный: в этом случае можно говорить о скрытой, неактивной инфекции. Заражение произошло давно, острая фаза миновала, а у носителя сформировался стойкий иммунитет к цитомегаловирусу.
Anti-CMV IgM положительный, Anti-CMV IgG положительный: показатели свидетельствуют либо о рецидиве инфекции на фоне благоприятных условий, либо о недавнем заражении и острой стадии болезни – в этот период первичные антитела к цитомегаловирусу ещё не исчезли, а иммуноглобулины IgG уже начали вырабатываться. Разобраться точнее врачу поможет показатель количества антител (титры) и дополнительные исследования.

В оценке результатов ИФА существует множество нюансов, понятных только специалисту. Поэтому ни в коем случае не следует ставить себе диагноз самостоятельно, следует доверить объяснение и назначение терапии врачу.

Что делать, если IgG к ЦМВ положительный

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов. Антитела IgG к цитомегаловирусу, обнаруженные в крови, свидетельствуют о состоявшемся когда-то заражении ЦМВИ. Чтобы определить алгоритм дальнейших действий, необходимо рассматривать результаты диагностики в комплексе.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Если совокупность данных, полученных в ходе обследования, указывает на активную фазу заболевания, врач назначит специальный курс лечения. Поскольку полностью избавиться от вируса невозможно, терапия преследует следующие цели:

защитить от повреждения внутренние органы и системы;
сократить острую фазу заболевания;
по возможности усилить иммунный ответ организма;
снизить активность инфекции, добиться стойкой долговременной ремиссии;
предотвратить развитие осложнений.

Выбор методов и препаратов осуществляется на основании индивидуальной клинической картины и особенностей организма.

Если цитомегаловирус находится в скрытом, латентном состоянии (в крови обнаружены только IgG), то достаточно следить за своим здоровьем и поддерживать иммунитет. Рекомендации в этом случае традиционны:

полноценное правильное питание;
отказ от вредных привычек;
своевременное лечение возникающих заболеваний;
физическая активность, закаливание;
отказ от незащищенных половых контактов.

Эти же профилактические меры актуальны в случае, если никаких антител к ЦМВ не обнаружено, то есть первичное заражение ещё не произошло. Тогда при проникновении вируса в организм иммунная система сможет подавить развитие инфекции и предотвратить серьёзные заболевания.

Положительный результат анализа на антитела к цитомегаловирусу IgG – не приговор, наличие скрытой инфекции у взрослого здорового человека не влияет на качество жизни. Однако, чтобы не допустить активизации вируса и развития осложнений, необходимо приложить усилия к сохранению физического здоровья — избегать переутомления и стресса, рационально питаться и поддерживать иммунитет на высоком уровне. В этом случае собственные защитные силы организма будут подавлять активность цитомегаловируса, и он не сможет причинить вред носителю.

Источник

В семействе Herpesviridae (HSV) насчитывается 8 типов генома, обладателем одного из которых является герпес цитомегаловирус. Все герпесвирусы способны соединяться с ДНК организма-носителя. Возбудители закрепляются в клетках мозговых ганглиев (спинного, головного) и длительно существуют там, ничем себя не выдавая. Периодически герпесвирусы проявляют агрессию по отношению к хозяину, вызывая сильную инфекцию в тканях. Это происходит в случае ослабления иммунитета или при беременности.

Цитомегаловирусная инфекция

Герпетические заболевания разнообразны, но общий признак характерен для всех видов возбудителя: инфекция проявляется пузырьковыми образованиями. Они словно расползаются в стороны от первичного очага, отчего заболевания получили ещё одно название – ползучие.

Тип герпесвируса и разновидность инфекции:

1 и 2 – лабиальный герпес (на губах, сбоку ноздрей и под носом, на подбородке, слизистой рта, конъюнктиве, гениталиях, пальцах, шее);
3 – опоясывающий лишай, ветряная оспа;
4 – инфекционный мононуклеоз;
вирус герпеса человека 5 типа – цитомегаловирусная инфекция;
6A – рассеянный склероз;
6B – вирусные энцефалиты, розеола детская;
7 – астенический синдром, злокачественные новообразования;
8 – лимфома (первичная, ангиофолликулярная), ангиосаркома Капоши.

Сотрудники международного комитета по изучению и классификации вирусов (ICTV) проанализировали характеристики цитомегаловируса (ЦМВ, CMV, Cytomegalovirus): структуру, белковый состав, способ распространения, среду обитания, репродуктивность, ориентирование инфекции на определённый тип ткани. Антигеном относится к подсемейству Бетагерпесвирусов и род ЦМВ насчитывает 4 вида. Это Panine herpesvirus 2, Macacine herpesvirus 3, Cercopithecine herpesvirus 5, Human herpesvirus 5 (HCMV-5).

Выяснилось, что из 4 видов цитомегаловируса для людей опасен только герпес тип 5 – HCMV-5. Он имеет несколько штаммов: Kerr, АД 169, Towne, Davis и при заражении инфекция порождает цитомегалию (ЦМВИ, цитомегаловирусную инфекцию). Было обнаружено, что возбудитель способен также вызывать воспаление слюнных желез, мононуклеоз, гепатит, увеличение размеров внутренних органов в брюшной полости и сердца, ретинит.

Единожды заразившись инфекцией, человек становится её носителем, так как геном имеет свойство персистировать (постоянно пребывать) в клетках организма, долгое время себя не проявляя. Больше всего цитомегаловируса в стадии активности находится в слюне, моче, спинномозговой жидкости, сперме, крови, женском молоке, слизистой оболочке матки, вагинальном секрете.

Формы цитомегаловирусной инфекции:

врождённая;
латентная приобретённая (первичная, вторичная);
локализованная (проявляется в определённом месте);
генерализованная (охватывает обширные области организма).

Пути передачи инфекции цитомегаловируса: трансплацентарный, контактный (бытовой, половой, лактационный), воздушно-капельный, во время пересадки донорских органов либо при переливании крови. При сильном иммунитете антиген может не проявлять себя около 3 месяцев и дольше, но чаще после заражения инкубационный период составляет до 10 дней. Лечение герпеса направлено на возврат вируса в спящую фазу, поскольку он встраивается в ДНК человека и полностью избавиться от генома нет возможности.

TORCH-инфекции и беременность

Люди инфицируются ЦМВ при поцелуях, во время незащищённого механическим средством контрацепции секса, при переливании плазмы, во время грудного вскармливания, в период беременности через плаценту. При заражении цитомегаловирусом внутриутробно у плода поражаются ткани ЦНС, мозга. Это приводит к врождённым психическим, физическим порокам, либо происходит замирание эмбриона, выкидыш или смерть ребёнка в послеродовом периоде.

Опасными для плода являются и прочие TORCH-инфекции: другие типы герпеса, токсоплазмоз, краснуха. Они оказывают подобное цитомегаловирусу воздействие на развитие эмбриона и несут последующую угрозу жизни ребёнка.

При планировании беременности врачи рекомендуют пройти диагностику на их наличие ещё до зачатия, а если оплодотворение уже совершилось, то в первые 12 недель гестации.

Токсоплазмоз развивается у человека после заражения от кошек внутриклеточными червями-паразитами. Токсоплазма проникает в организм алиментарным, фекально-оральным путём и оседает в мышцах людей, не выделяясь в окружающую среду с кровью и другими жидкостями. При половом контакте она также не передаётся. Болезнь приобретает хроническую форму.

Токсоплазмоз в активной стадии при заражении в течение первых 12 недель беременности опасен для плода. Если паразит успел осесть в мышцах женщины ещё до зачатия, угроза будущему эмбриону маловероятна. токсоплазмоз

В отличие от герпеса, при рождении токсоплазмоз также не передаётся от матери к ребёнку. При активации вирусов 1 и 2 типов Herpesviridae незадолго до родов матери будет предложено кесарево сечение, чтобы избежать инфицирования малютки.

Краснуха передаётся от человека воздушно-капельным путём. Вирус поражает сердечную, нервную, глазную ткань плода в первом триместре, поэтому рекомендуется прерывание беременности. При заражении краснухой после 3-месячного срока гестации вирус не вызывает столь аномального развития эмбриона.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Заражение герпесом 5 типа нередко остаётся незамеченным взрослым человеком. В большинстве случаев ЦМВИ после инкубационного периода протекает бессимптомно, в латентной форме, а обостряется на фоне других заболеваний, ослабляющих иммунную систему.

В период криза цитомегаловирус вызывает симптомы, похожие на проявления острых респираторных инфекций или мононуклеоза. У человека ухудшается общее самочувствие, появляется разбитость, вялость, артралгия, миалгия (боли в суставах и мышцах), головная боль, першение в горле и гиперемия миндалин, признаки интоксикации. При поражении герпесвирусом ЦМВ может повышаться и не спадать температура около месяца и более. Когда инфекция длится долго, снижается острота слуха, воспаляются слюнные железы, подчелюстные лимфоузлы, увеличивается печень либо другие внутренние органы, в крови выявляют атипичные мононуклеары.

При беременности признаки вторичной активации цитомегаловируса могут протекать скрытно, маскируясь под симптомы, сопровождающие развитие эмбриона. Это тошнота, рвота, как при токсикозе, сонливость, усталость, что соответствует гормональной перестройке. Кроме того, может наблюдаться многоводие, нарушение функционирования плаценты, кровотечения или выкидыши.

Если у женщины цитомегаловирус “проснулся” при беременности, ребёнок может появиться с латентной врождённой формой ЦМВ инфекции. В послеродовой период малыш подвержен частым вирусным, бактериальным заболеваниям, он отстаёт в развитии от сверстников, имеет сниженный слух.

При поражении цитомегаловирусом симптомы врождённой активной инфекции выражены тяжелее. С первых дней у малыша нарастает температура, проявляются на коже сыпь, точечные кровоизлияния, желтизна, отмечаются судороги, дрожание, параличи, глухота, слепота, внешние и внутренние аномалии.

У людей с сильным иммунитетом острая стадия цитомегаловирусной инфекции на протяжении 1-1,5 месяца может протекать с температурой 36.9 – 37,5 C и лёгким недомоганием. Однако в результатах серологической диагностики выявляют усиленное образование антител IgM, что указывает на активацию вирусного генома, о хроническом течении или латентной форме заболевания говорит наличие в крови другого типа антител – IgG.

Генерализованная ЦМВИ встречается у людей с иммунодефицитом: СПИД, ВИЧ, перенёсших химическую либо радиологическую терапию, прочее. Инфекция приобретает “ползучую” форму течения. В этом случае у человека развивается цитомегаловирусный гепатит, пневмония, сиалоаденит, ретинит, нефрит, заболевания органов половой системы. Инфекцией поражаются нервы, сосуды, лёгкие, печень, почки, сетчатка глаз, слюнные железы и так далее. Заболевание сопровождается высокой температурой, разлитой болью, отёком внутренних органов, некрозом их тканей.

При гепатите проявляются такие признаки, как желтуха, рвота, слабость, увеличение печени в размере, возникает болезненность в проекции этого органа. При молниеносном развитии инфекции исход патологии оканчивается смертью пациента. Цитомегаловирусная пневмония сопровождается поражением бронхиального ствола, воспалением лимфоузлов, одышкой, нередко осложняется стафилококковой флорой, которая вызывает гнойные процессы в лёгких. Если инфекция охватила сетчатку глаз, то человек болезненно реагирует на свет, видит мушки, искры, молнии, зрение начинает затуманиваться, мутнеть.

При генерализованной форме ЦМВИ также часто наблюдается сухость во рту, прострелы в области слюнных, околоушных желез, припухлость лимфоузлов. Цитомегаловирус и герпес 6 типа ориентируются на одинаковые органы-мишени, поэтому следует подтвердить вид инфекции посредством лабораторной диагностики, чтобы правильно подобрать лечение.

Цитомегаловирус может вызвать воспаление мочеполовой системы. В моче при этом появляется кровь либо осадок эпителия, возникает боль во время полового акта и прочие признаки, указывающие на воспаление тканей репродуктивных органов.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Носительство герпеса у человека без патологий, влияющих на иммунный статус, не требует терапии. Первичную и вторичную форму цитомегаловирусной инфекции необходимо лечить комплексными методами. Препараты для устранения ЦМВИ укрепляют общее здоровье человека. Назначают противовирусное средство, угнетающее инфекцию, комплексы витаминов, минералов. Обязательно в терапию включают препараты, стимулирующие либо модулирующие иммунную систему.

Если цитомегаловирус вызвал генерализированную или локализированную форму инфекции, применяют лекарства, воздействующие на поражённый орган: гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале), сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин), Лефлуномид, Валганцикловир, Цидофовир. При высокой температуре принимают жаропонижающие препараты.

При беременности цитомегаловирусную инфекцию сложно лечить, поскольку большинство лекарств нельзя применять из-за их высокой токсичности. Обычно для борьбы с патологией назначают препараты Иммуноглобулин, Дибазол или Спленин, Ацикловир, Цитотект, чтобы остановить распространение возбудителя.

Заключение

Токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус вызывают опасные для жизни будущего ребенка последствия. При желании родить здорового ребёнка женщине рекомендуется пройти диагностику на TORCH-инфекции и выяснить фазы активности антигенов. При необходимости может потребоваться профилактический курс лечения, чтобы возвратить герпес в “спящий” режим.