Герпетиформный дерматит на руках фото
Герпетиформный Дерматит Дюринга чаще всего диагностируется у взрослых людей, начиная с 30 летнего возраста. Зарегистрированы случаи, когда болезнь возникает на фоне онкологии (внутренних органов), т.е. параонкологический дерматит. Заболевание у детей развивается очень редко, но все-таки такие случаи имеют место быть.
Известна эта болезнь еще с 19 века, благодаря профессору который открыл и описал ее, его имя и стало основой для названия заболевания – дерматит Дюринга.
Эта болезнь считается хронической, но не смотря на это при соблюдении необходимых профилактических мер, можно избежать развитие рецидива.
Герпетиформный дерматит Дюринга 8 фото с описанием
Причины герпетиформного дерматита Дюринга
Точные причины, провоцирующие развитие болезни до конца не установлены, но выделен ряд факторов, которые по мнению специалистов могут стать катализатором развития дерматита этого типа, к ним относят внутренние факторы:
- болезни аутоиммунного характера;
- сбои в работе эндокринной системы;
- гормональные всплески – беременность, климакс;
- аллергия на белок/глютен/лекарственные препараты/вакцины;
- болезни ЖКТ;
- низкий уровень иммунитета;
- онкология;
- сильная переутомляемость/стрессы/заболевания психики;
- вирусные инвазии;
- наследственный фактор.
Помимо аллергии на белки или глютен, была замечена повышенная чувствительность у таких пациентов к йоду.
Узнать подробнее
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга
Заболеванию характерно медленное развитие, симптомы на начальном этапе настолько незначительны, что могут быть не замечены пациентом, из-за этого дерматит принимает хроническую форму. От недели до месяцев наблюдается зуд и жжение кожи. Человек может не обратить на это внимание, хотя в данном случае эти симптомы считаются предвестниками.
Далее может отмечаться потеря аппетита, к вышеописанным симптомам добавляется ощущение жжения кожных покровов, может незначительно повышаться температура тела.
На кожных покровах, которые ранее чесались, появляется сыпь, которая включает в себя папулы, везикулы, узелки, пятна (смесь разнообразных высыпаний называется полиморфная сыпь), далее могут добавиться корочки и эрозии (вторичный полиморфизм). Сыпь сопровождается сильным зудом и неприятными ощущениями в местах локализации.
Пятна, на которых располагается сыпь, имеют четкие границы, зачастую они небольшой круглой формы. Пятна отличаются от остальной кожи розовым оттенком, и могут возвышаться, и быть ощутимыми при прикосновении.
С течением болезни сыпь становиться схожа с протеканием крапивницы. Формируется так называемая – уртикарная или узелковая сыпь.
Узелковая сыпь имеет свойство сливаться в единые сегменты, образуя большие участки пораженной кожи, на поверхности отмечаются везикулы, которые покрыты корками из-за постоянных расчесов. Слияния могут достигать до 30 см в диаметре, и приобретать разные формы.
Сами везикулы могут находиться не только на пятнах, но и на здоровой коже, внутри этой сыпи находится мутноватая жидкость, а размеры папул/везикул не превышают 3х мм.
При постоянных расчесах, существует опасность присоединения инфекции, тогда мутноватая жидкость становиться более темных оттенков (образуется гной). Вскрывшиеся везикулы образовывают эрозированные участки, кожа в этих местах становится красного оттенка, эрозии между собой не сливаются.
Локализуются высыпания обычно симметрично, чаще всего высыпаниям подвержена – голова, лицо и шея, реже конечности (места сгибов рук и ног), также сыпь может располагаться на корпусе и пояснице.
Различают формы, самые распространенные:
- Папулезный – папулы имеющие четкий красный верх.
- Буллезный – везикулы имеют больший размер чем при других течениях.
- Уртикарный — сыпь напоминает ожоги крапивой.
Помимо характеристики сыпи, выделяют формы в зависимости от течения и симптомов:
- Острая – симптомы появляются резко, отмечается ухудшение общего физического состояния.
- Хроническая – могут наблюдаться длительные периоды ремиссии, периоды ремиссии сменяются периодами обострения.
Можно выделить общие характерные признаки герпетиформного дерматита:
- нестерпимый зуд вызывающий расстройства сна;
- жжение и боль в местах локализации сыпи;
- ухудшение физического состояния.
Как выглядит герпетиформный дерматит у детей, и взрослых вы можете посмотреть в разделе фото.
Лечение герпетиформного дерматита Дюринга
Перед началом лечения необходимо провести ряд диагностических мер для постановки точного диагноза, так как дерматит Дюринга имеет схожие симптомы с такими заболеваниями как – крапивница, герпесная сыпь, и др.
В целях диагностики назначают:
- Проба Ядассона – на здоровый сегмент кожи наносят компресс с применением йода на сутки, в случае образования под компрессом сыпи диагноз подтверждается.
- Общий анализ крови – повышенный уровень эозинофилов будет свидетельствовать о наличии этого дерматита.
- Соскоб частиц кожи с пораженных участков для дальнейшего гистологического исследования – признан самым информативным методом диагностики.
Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости, мочеполовой системы и почек; рентген легких.
На основании полученных анализов и диагностических исследований врач назначает терапию.
Лечение герпетиформного дерматита подразумевает комплексную терапию и обязательно под наблюдением лечащего врача (зачастую дерматолога). Лечение этого вида дерматита занимает продолжительный отрезок времени, и подразумевает постоянную сдачу анализов для контроля.
Назначают следующие медицинские препараты:
- таблетки сульфоновой группы – принимаются они циклом, такое лечение считается самым эффективным;
- кортикостероиды – в случаях, если лекарства на основе сульфоновых препаратов не дали положительного результата;
- антигистаминные таблетки и мази – для снятия неприятных ощущений;
- растворы и мази – для местного лечения;
- витаминные комплексы – для поддержания или повышения уровня иммунитета.
Самолечение недопустимо при дерматите Дюринга, особенно в отношении детей. Неправильно подобранные препараты могут привести к хронической форме и другим негативным последствиям, врач назначает терапию на основании полученных анализов и с учетом особенностей организма.
Помимо аптечных средств, специалисты рекомендуют придерживаться диеты. Диета основывается на правильном питании, но есть дополнительно запрещенные продукты:
- бобы;
- злаковые;
- квас/пиво;
- сладости – особенно шоколад и кофе;
- продукты, имеющие в своем составе йод.
Лечение герпетиформного дерматита Дюринга народными средствами
Народная медицина имеет множество рецептов для эффективной борьбы с герпетиформным дерматитом. Важно помнить, что средства альтернативной медицины могут быть только как дополнение к основному лечению.
Самые популярные рецепты для лечения дерматита Дюринга:
- отвары трав – самые популярные травы для приготовления отвара календула/ромашка/ солодка. Эти травы обладают противовоспалительным эффектом, помогают снять отечность и покраснение тканей;
- настои из трав – для приготовления настойки используют пижму/можжевельник/крапиву, приготавливают его для протирания пораженных участков. Эти травы обладают успокаивающим и регенерирующим эффектом.
Помимо отваров и трав, альтернативная медицина включает в себя различие рецепты для приготовления домашних мазей, но специалисты рекомендуют обрабатывать раневые поверхности аптечными мазями, т.к. найти настоящий животный жир достаточно нелегко и стоит он довольно дорого, срок хранения у таких мазей короткий, к тому же существует возможность занести инфекцию.
Аптечные же мази стерильны и имеют более долгий срок хранения.
С помощью народных рецептов, вы можете немного облегчить состояние, но фитотерапия не способно губительно воздействовать на инфекции, поэтому необходим прием медицинских препаратов.
Перед применением, каких либо рецептов народной медицины, необходимо сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения каких либо препаратов. Особенно это важно в отношении детей.
Профилактика герпетиформного дерматита Дюринга
Так как дерматит Дюринга признан хроническим заболеванием, главная задача свести к минимуму возникающие время от времени рецидивы. В целях профилактики необходимо:
- Соблюдать рекомендуемую вашим врачом диету.
- Проходить обследования по графику согласованному с вашим лечащим врачом.
- Пройти курс лечения полностью, даже если симптомы идут на спад.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Проходить обследования, для выявления других заболеваний.
- Лечить острые и хронические заболевания внутренних органов.
- Исключать аллергены.
Важно помнить, что данная статья имеет ознакомительный характер, и ни в коем случае не руководство к действию. Если вы обнаружили у себя любые симптомы похожие на проявление герпетиформного дерматита, необходимо незамедлительно посетить врача.
Загрузка…
Источник
Заболевания кожи, имеющие аутоиммунный характер и сопровождающиеся появлением сыпи на эпидермисе, являются причиной повышенного дискомфорта. Дерматиты причиняют физические неудобства, а в некоторых случаях, возникновение патологии влечет за собой развитие комплексов или даже социофобии. Дюринга дерматит – один из видов дерматита, изучением особенностей которого занимался филадельфийский врач Л.А.Дюринг в конце 19 века, чем и обосновано наименование недуга.
Дополнительная информация! Точные причины возникновения Дюринга дерматоза на данный момент науке не известны, однако согласно статистике недугу более подвержены мужчины в возрасте от 16 до 60 лет.
Герпетиформный дерматит Дюринга в случае своевременного обращения к дерматологу и назначения соответствующего терапевтического курса поддается лечению, более того, продолжительность ремиссий может достигать нескольких месяцев или даже года.
В статье представлена информация о причинах возникновения дерматита герпетиформного, его признаках и симптомах, местах локализации заболевания, формах патологии. Ознакомившись с материалом, вы получите исчерпывающую информацию о методах диагностики герпесного дерматита, эффективных способах традиционного и альтернативного лечения.
Помимо этого, вы узнаете, какая диета при дерматите Дюринга рекомендуется диетологами и дерматологами, а также употребление каких продуктов желательно исключить из рациона в случае проявления заболевания и с целью его профилактики.
Герпетиформный дерматит Дюринга: фото, особенности, клиническая картина заболевания
Герпетиформный дерматит (фото) возникает в виде сыпи на кожных покровах пациента, появление которой сопровождается жжением и зудом в местах повреждения. По внешним признакам сыпь похожа на герпес, поэтому заболевание нередко трактуют как герпесный дерматит (фото).
Выделяют несколько основных видов заболевания:
- везикулезный дерматит;
- папулезный;
- уртикароподобный;
- буллезный.
Дерматоз Дюринга (фото) относят к числу хронических заболеваний, которым свойственны сезонные обострения и спады. Патология имеет рецидивирующий характер. Высыпания обычно образуют на кожных покровах своеобразные гирлянды, полукольца и кольца.
Причины проявления везикулярного дерматита
Установить точную причину развития патологии, к сожалению, практически невозможно, однако, учитывая аутоиммунный характер заболевания, можно сказать, что, как правило, толчком для проявления недуга является дисфункция иммунной системы. Второй по значимости причиной возникновения дерматита герпетиформного является генетическая предрасположенность организма к подверженности заболеванию.
Обратите внимание! Согласно статистике в группе риска находятся пациенты, родители которых страдают или страдали от проявлений недуга.
Помимо генетических особенностей и нарушений в работе иммунной системы, существует ряд других факторов, способствующих развитию болезни:
- в группу риска попадают онкобольные, а также пациенты, страдающие от заболеваний ЖКТ;
- благоприятной почвой для развития недуга является нарушения в работе эндокринной системы;
- способствует проявлению патологии повышенная чувствительность организма больного к йоду, а также наличие паразитов;
- на фоне вирусных заболеваний герпесный дерматит развивается значительно быстрее, поскольку после перенесенного недуга иммунная система пациента ослаблена и не способна полноценно функционировать.
Симптомы и признаки дерматита Дюринга, фото
Дерматит симптомы Дюринга:
- общее ухудшение самочувствия пациента;
- повышение температурных показателей;
- слабость, покалывание кожи;
- появление сыпи в виде наполненных жидкостью пузырей на эпидермисе;
- жжение в местах поражения, зуд.
Чаще всего высыпание (везикула) появляется в таких местах:
- зона лопаток;
- плечи;
- поясничная область;
- ягодицы;
- складки на руках и ногах.
Практически никогда везикула не появляется на стопах и ладонях.
Этапы развития заболевания:
- появление на коже прозрачных везикул, наполненных жидкостью;
- помутнение жидкости в пузырьках, после чего следует вскрытие папулезных образований;
- появление мокнутий.
Как правильно диагностировать везикулезный дерматит?
Диагностировать заболевание вы можете самостоятельно, однако для снижения симптоматики и достижения ремиссии, необходимо обратиться к опытному дерматологу. Врач поможет установить причину недуга, а также назначит соответствующее лечение.
Диагностика дерматита Дюринга осуществляется с помощью таких методов:
- осмотр пациента;
- йодная проба Ядассона. Данный метод предполагает наложение пропитанного йодом компресса на пораженный участок на сутки. Если на исследуемом участке появятся папулы, диагноз подтвержден;
- анализ крови на содержание эозинофилов;
- гистологическое исследование пораженного дерматитом эпидермиса;
- проведение мероприятий, целью которых является выявление нарушений в работе щитовидки.
Чтобы исключить вероятность образования раковой опухоли, пациентам преклонного возраста назначают проведение дополнительных мер диагностики, в частности ультразвуковое исследование, рентген и КТ.
Герпетиформный дерматит Дюринга лечение
Важно! В основе курса лечебной терапии лежит применение методов традиционной медицины, народные же средства можно использовать только в качестве дополнительных и после консультации со специалистом.
Средства традиционной медицины
Традиционные методики предполагают использование:
- медикаментов сульфоновой группы, в частности Дапсона, Диуцифона, Авлосульфона ( на начальных стадиях развития патологии);
- кортикостероидов при тяжелых формах заболевания (Преднизолон и Дексаметазон);
- антигистаминных средств для снятия жжения и зуда (Кларитин);
- наружных средств (мазей, аэрозолей, кремов, зеленки);
- теплых ванн на основе марганцовки. Данный способ помогает предотвратить развитие инфекции, снимает воспаление.
В качестве закрепляющего средства рекомендуется принимать витаминосодержащие комплексы.
Как преодолеть герпетический везикулярный дерматит с помощью народных методов лечения?
Народные рецепты:
- мазь на основе нутряного свиного жира (2/3) и лечебной травы красавки (1/3). Жир следует растопить и перемешать с предварительно порезанной на мелкие части травой. Образовавшаяся смесь томится в духовке, после чего процеживается. Наносить мазь следует на пораженные участки каждый день;
- травяной настой из календулы, можжевельника, крапивы, тысячелетника и пижмы. Основа настоя – водка (пол-литра); Настаивать целительный состав рекомендуется на протяжении 10 дней, после чего следует обтирать ним очаги поражения.
Советы диетолог, список продуктов нежелательных к употреблению
Чтобы предотвратить герпетический дерматит у детей и взрослых, следует придерживаться лечебной диеты. Для этого необходимо исключить из рациона следующие продукты:
- мучное, а также блюда, содержащие солод, в частности пиво и квас;
- бобы;
- капусту;
- сладости, такие как мороженое и изделия из шоколада;
- кофезаменители;
- некоторые колбасные изделия, содержащие хлебные компоненты.
Осложнения дерматита Дюринга фото
В случае отсутствия своевременного и профессионального лечения есть вероятность развития осложнений, которые обычно имеют инфекционное выражение.
Дерматит Дюринга не относится к числу сложных заболеваний, поэтому при соблюдении рекомендаций врача-дерматолога и следовании диеты избавиться от его симптомов вполне возможно. Этому способствует потребление продуктов природного происхождения, фруктов, овощей, зелени, натурального чая и минеральных вод без йода. Особенно этих рекомендаций необходимо придерживаться, если поражению подвержен ребенок.
Видео про дерматит Дюринга
Источник
Дерматит Дюринга — определение:
Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.
Этиология и эпидемиология
Герпетиформный дерматит (ГД) – редкий дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость ГД колеблется от 0,4 до 3,5 случаев на 100 000 населения в год, распространенность – от 1,2 до 75,3 случаев на 100 000 населения. Обычно заболевание начинается в возрасте 30–40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте.
Мужчины болеют чаще женщин; соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1. По данным официальных государственных статистических наблюдений, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД .
К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие:
- после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
- глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
- дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLA DQ2 или HLA DQ8 на антиген-презентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
- активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
- развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
- IgA антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи, и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
- отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Симптомы болезни Дюринга
Наблюдаемая иногда мономорфность высыпаний позволила выделить ряд клинических форм ГД:
- буллезная;
- герпесоподобная;
- трихофитоидная;
- строфулезная.
Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением со сменой рецидивов периодами медикаментозных или спонтанных полных ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Спонтанные ремиссии возможны у 10–25% больных.
Для ГД характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах, сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.
Диагностика болезни Дюринга
Диагноз основывается на анализе анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:
- исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
- гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
- исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
- исследование сыворотки крови методом ИФА:
- определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
- определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.
Для оценки общего состояния больного и выявления ассоциированных с ГД заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:
- биопсии тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога);
- определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови);
- скрининга на другие аутоиммуные заболевания:
- определение содержания неспецифических антител в крови: антител к тиреопероксидазе (обнаруживаются приблизительно у 20% больных ГД) и к париетальным клеткам желудка (у 10–25% больных ГД), антинуклеарных антител;
- тестирование для выявления заболеваний щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3) в крови, общего тироксина (Т4) в сыворотке крови);
- типирование на антигены гистосовместимости второго типа (HLA II): DQ2, DQ
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, многоформной эритемой, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.
Буллезный пемфигоид Левера отличается от герпетиформного дерматита отсутствием интенсивного зуда, группировки пузырей, локализацией высыпаний в складках тела. При исследовании биоптатов кожи больных буллезным пемфигоидом методом прямой иммунофлюоресценции вдоль базальной мембраны выявляются иммуноглобулины класса G.
Вульгарная пузырчатка. Первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ. Больных беспокоят боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки – гиперсаливация и специфический запах изо рта. Через 3–12 месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток). На слизистых оболочках их появление иногда остается незамеченным, поскольку покрышки пузырей – тонкие, быстро вскрываются, образуя длительно незаживающие болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью, имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшением общего состояния, присоединением вторичной инфекции, развитием интоксикации и смертельным исходом. Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на видимо здоровой коже вдали от очага поражения.
При многоформной экссудативной эритеме наряду с пятнами и папулами могут возникать пузырьки, пузыри, волдыри. На слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий. По периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги. Высыпания появляются в течение 10–15 дней и могут сопровождаться ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры. Затем в течение 2–3 недель они постепенно регрессируют, не оставляя рубцов; на их месте может наблюдаться пигментация.
Лечение болезни Дюринга
Цели лечения:
- прекращение появления новых высыпаний;
- эпителизация эрозий;
- достижение и поддержание ремиссии;
- повышение качества жизни больных.
Общие замечания по терапии
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе .
Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности .
В случае возникновения нежелательных явлений во время терапии дапсоном или его неэффективности может назначаться сульфасалазин. На фоне терапии сульфасалазином могут отмечаться реакции гиперчувствительности, гемолитическая анемия, протеинурия и кристаллурия. Для контроля нежелательных явлений терапии препаратом назначаются клинический анализ крови и общий анализ мочи, которые проводят перед началом терапии и ежемесячно первые 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев. Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.
Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны.
Диета при болезни Дюринга
Из рациона должны быть полностью устранены пшеница, ячмень, рожь, овес и другие злаки. Также необходимо исключить продукты, содержащие йод (продукты моря, фейхоа, хурма и др.).
Безглютеновая диета приводит к регрессу высыпаний через 1–2 года, однако герпетиформный дерматит неизменно рецидивирует в течение 12 недель после повторного поступления глютена с пищей, в связи с чем пациенты должны пожизненно придерживаться диеты. Только у 10–20% больных развивается иммунная толерантность, и появляется возможность придерживаться обычной диеты после нескольких лет строгой безглютеновой диеты; это наиболее часто наблюдается в случаях начала заболевания в детском возрасте и у пациентов, получавших дапсон.
Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени приводит к уменьшению потребности в лекарствах, снижению риска развития лимфом кишечника, разрешению кожных высыпаний и симптомов энтеропатии/мальабсорбции.
Методы лечения болезни Дюринга:
Системная терапия
- дапсон
- сульфасалазин
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты могут применяться для контроля зуда, чередуясь при необходимости каждые 10 дней:
- клемастин 1 мг
- хлоропирамин 25 мг
- лоратадин 10 мг
- мебгидролин 50–200 мг
При выраженном зуде показано парентеральное введение антигистаминных препаратов:
- клемастин 2 мг
- хлоропирамин 20–40 мг
Наружная терапия
Глюкокортикостероидные препараты
Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения:
- клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем
- триамцинолон 0,1% мазь
- бетаметазон 0,01% мазь
Обработка пузырей и эрозий:
Область пузырей, эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей, при наличии вторичной инфекции – аэрозолями, содержащими глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты. На эрозии в области слизистой оболочки полости рта наносят антисептические растворы для полосканий.
Особые ситуации
Болезнь Дюринга — лечение детей
Рекомендуемая дозировка дапсона у детей – 2 мг на кг массы тела в сутки
Показания к госпитализации
- отсутствие эффекта от лечения, проводимого в амбулаторных условиях;
- появление новых высыпаний;
- наличие вторичного инфицирования в очагах поражения.
Требования к результатам лечения
- регресс высыпаний;
- эпителизация эрозий;
- исчезновение зуда.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае отсутствия эффекта от терапии дапсоном в дозировке 1 мг на кг массы тела в сутки дозировка препарата может быть повышена до 150–200 мг в сутки кратким курсом или может быть назначена терапия сульфасалазином перорально.
Профилактика болезни Дюринга
Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).
ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: HAS-AD@MAIL.RU
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Источник
