Качество жизни при акне

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АКНЕ С ПОМОЩЬЮ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНДЕКСА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Желтышева А.С.1, Новикова Л.А.1, Бахметьева Т.М.1, Силина Л.В.2

1 Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, 2 Курский государственный медицинский университет

ВВЕДЕНИЕ. Акне — хроническое, часто рецидивирующее заболевание, характеризующееся гнойным воспалением сальных желез. Акне возникает в результате нарушения баланса андрогенов в организме и, как следствия, усиления салоотделения. Протоки сальных желез закупориваются кожным салом, и возникают комедоны — черные угри. Застоявшееся в блокированных протоках кожное сало начинает разлагаться, образуя благоприятную питательную среду для патоген ной микрофлоры, преимущественно кокковой, коринебактерий, пропионбактерий. Чаще заболевание возникает в возрасте 15 – 18 лет, что обычно связано с поло вым созреванием, однако может возникнуть в любом возрасте в ходе воздействия неблагоприятных факторов. Возникновению акне способствуют наследственная предрасположенность, нарушение функций желез внутренней секреции, нарушения функционирования пищеварительной системы, гиповитаминоз, нерациональное питание (избыточное потребление пищи с большим содержанием жиров, углеводов). Основное клиническое проявление — возникновение на коже комедонов, папулопустулезных высыпаний. Обычно вокруг комедона развивается воспалительный процесс: комедон трансформируется в коническую папулу яркокрасного или синекрасного цвета. В центре такой папулы может возникнуть небольшая пустула — тогда говорят о папулопустулезных угрях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилось определение влияния традиционной терапии на качество жизни больных акне.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Нами была обследована группа лиц мужского пола (37 человек) в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих вульгарными угрями па пулопустулезной клинической формой средней степени тяжести. Локализация высыпаний была преимущественно в области лица, спины и верхней части груди. Длительность заболевания составила от года до семи лет. Все больные получали традиционную терапию — антибиотики (после посева содержимого пустулы на чувствительность к ним), антигистаминные препараты, пробиотики, витамины А, Е, группы В, адаптогены, наружные лекарственные формы в зависимости от стадии процесса, косметические процедуры — чистки лица, маски, криотерапию. Для оценки положительного действия проводимой терапии на состояние больных, страдающих акне, нами определялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). ДИКЖ определялся путем подсчета суммы баллов специальной анкеты, заполняемой больным в различные стадии течения заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Нами выявлена следующая трансформация показателя ДИКЖ у больных акне при проведении стандартного лечения (в баллах, М ± m). Показатель ДИКЖ до проведения лечения составил 11,9 ± 0,72 балла, а его значение после лечения составило 4,81 ± 0,91 (р < 0,05 – 0,001 в сравнении с показателями до лечения). До начала проведения терапии в группе больных акне, получавших стандартную терапию, значение ДИКЖ составило примерно 12 баллов, а к моменту окончания терапии значение ДИКЖ уменьшилось на 60 % (р < 0,01) в сравнении с аналогичным показателем, полученным в начале терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нами отмечено позитивное влияние традиционной терапии на состояние и качество жизни пациентов, страдающих акне. Вследствие этого целесообразен индивидуальный подход в выборе адекватной терапии каждому пациенту для достижения максимально лучшего результата.

В процессе установления диагноза (см. классификацию акне) также определяют степень тяжести акне.

Оценка степени тяжести угрей должна учитывать:

• тип и количество угрей,
• их расположение и распространенность,
• наличие поствоспалительных элементов (в первую очередь рубцов),
• длительность заболевания.

В 1991 году на Консенсусе экспертов из США, Великобритании и Германии была принята Международная классификация угрей, согласно которой выделялись 3 степени тяжести акне, при этом точный подсчет элементов сыпи не требовался:

• легкая форма (комедоны и папуло-пустулы до умеренного количества),
• средняя форма (то же самое + единичные узлы),
• тяжелая форма (большое количество папуло-пустул и комедонов, конглобатные узлы).

Возможна другая методика определения степени тяжести угрей — подсчет элементов сыпи на одной половине лица. При этом комедоны считают редко, поскольку даже большое их количество обычно не приводит к тяжелым акне. Конглобатные угри тоже не нуждаются в градации, поскольку сами служат признаком тяжелого поражения.

Поскольку точный подсчет элементов сыпи трудоемок и не всегда возможен в условиях амбулаторного приема, Согласительная комиссия Американской академии дерматологии в 1990 году предложила 4 степени тяжести угрей в зависимости от их количества и типа. Все типы угрей были разделены на воспалительные и невоспалительные:

1) невоспалительные (все комедоны),

2) воспалительные:

• папулы (воспалительные элементы до 5 мм в диаметре),
• пустулы (воспалительные элементы до 5 мм в диаметре с видимым гнойным стержнем),
• узлы (воспалительные элементы больше 5 мм в диаметре).

Оценка воздействия угрей на больного

Появление угрей в подростковом возрасте совпадает по времени с интенсивным ростом, половым и социальным созреванием. Даже небольшая сыпь на лице может снижать самооценку и социальную активность вплоть до нежелания выходить из дома. Если угревая сыпь сохраняется или появляется у взрослых (поздние акне), психосоциальные проблемы усугубляются.

Чтобы оценить качество жизни больных акне, в мире применяются два субъективных индекса:

• CADI,
• APSEA.

Индекс CADI

CADI — Cardiff Acne Disability Index, Кардиффский индекс социальной дезадаптации.

Содержит 5 вопросов с 4 вариантами ответов к каждому, за которые начисляют баллы от 0 до 3. Максимальное число баллов за тест — 15, минимальное — 0. Чем больше баллов, тем сильнее акне ухудшают качество жизни пациента.

Индекс APSEA

APSEA — Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne, индекс оценки психологического и социального эффекта воздействия акне.

Содержит 15 вопросов. Первые 6 вопросов имеют по 4 варианта ответов, нужно выбрать в каждом только один из четырех. За ответ начисляется 0, 3, 6 или 9 баллов. Оставшиеся 9 вопросов оцениваются по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов. Максимальное число баллов за тест — 144, минимальное — 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее угревая болезнь нарушает качество жизни пациента.

Тест APSEA более информативен, чем CADI. Указанные тесты могут использоваться для контроля за лечением акне. При длительном течении папуло-пустулезных угрей значения индексов снижаются — возможно, из-за постепенного привыкания пациента к акне.

Кроме специальных индексов APSEA и CADI, иногда используется общедерматологический индекс качества жизни (DLQI, Dermatology Life Quality Index).

Еще по теме:

• Элементы сыпи при акне: невоспалительные, воспалительные и поствоспалительные

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Всем привет!

На написание этого поста меня толкнуло количество постов про косметику, появляющихся в последнее время на сайте. В любом случае обсуждение так или иначе касалось прыщей, но почему-то у многих какое-то доисторическое представление об акне.

А насколько это заболевание портит жизнь и какие доставляет неудобства, я убедилась на собственном опыте. Я сама столкнулась с акне в достаточно взрослом возрасте, потратила кучу денег и времени, но все-таки достигла стойкого результата. Акне – хроническое заболевание, поэтому ремиссия – лучшее, чего можно добиться.  Я перелопатила кучу информации,  сдала немереное количество анализов, обошла десятки врачей и готова поделиться своим опытом, который возможно поможет другим.

NB! Я обращаю внимание, что я не врач и не ученый, я не могу давать конкретные советы по лечению и рекомендовать конкретному человеку конкретные средства! Все мои знания основаны на научных исследованиях, информации, полученной от грамотных специалистов, и немного на личном опыте. Если у вас серьезные проблемы с кожей, прочитайте этот пост и обратитесь к врачу!

Но я могу помочь понять механизмы возникновения акне и рассказать о современном подходе с тем, чтобы вы или ваши дети не тратили время на бесполезную и иногда еще более травмирующую борьбу, а занялись грамотным и эффективным лечением. 

Я всегда доверяла людям, которые носили звание врача, мне казалось, что все, что они говорят – истина. Но выяснилось, что врачи – такие же люди, среди них есть и троечники, и лентяи, и чуждые новому, и просто глупые люди. Поэтому не стоит во всем и всегда доверять тому, что говорит доктор в поликлинике. В нашей стране некоторые до сих пор применяют спиртовые болтушки и чистки как основное средство для лечения акне. Слава богу, что есть отличные специалисты, и я очень счастлива, что такой-таки встретился на моем пути. Я не буду называть здесь конкретные фамилии и медицинские учреждения, мне кажется, что любая может, применив мозг и интуицию, найти специалиста, который  действительно поможет.

Я постараюсь рассказать все более-менее доступным языком, но без терминов не обойтись. Я знаю, как все любят ссылки на научные исследования (в том числе и я), поэтому кое-какие ссылки я, конечно, приведу. Так как я не врач, а диванный эксперт, правки и замечания от специалистов приветствуются.

Итак. Начнем.

Что такое акне.

Википедия говорит, что акне или угри — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы). Сальные железы — это железы наружной секреции, которые располагаются в коже человека и других млекопитающих и выделяют жировой секрет – кожное сало. Сальные железы производят жир, который попадает на волосяной стержень и поверхность кожи. По сути, функция кожного сала – увлажнять и смягчать кожу, поддерживать в целостности кожный барьер и бороться с воспалительными процессами. Ничто, кроме себиума, не увлажняет и не защищает кожу лучше. Но если его выработка повышена (и у него изменен состав), а процесс кератинизации нарушен, может возникнуть воспаление, которое, по сути, и является ведущим механизмом развития акне. *

* Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Комбинированная терапия акне у женщин: поиск оптимальных решений. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;(2):90-95.

Появлению угревой сыпи чаще всего предшествует жирная себорея — повышенная продукция химически измененного кожного сала.*

*Коган Б. Г., Верба Е. А. Новые подходы в комбинированном лечении акне: взгляд на проблему с точки зрения практического здравоохранения //Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2012. – №. 3. – С. 46.

Ключевым звеном в патогенезе заболевания является фолликулярный гиперкератоз. *

*Монахов Сергей Анатольевич Рациональная терапия акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. №6. С.47-54

Фолликулярный гиперкератоз – это утолщение рогового слоя кожи вследствие чрезмерной скорости деления клеток рогового слоя и одновременно нарушением их слущивания внутри волосяных фолликулов, приводящее к их закупорке кератином. Фактически, так появляются комедоны: сальные железы выделяют много измененного по составу себиума, который смешивается со слущенным эпителием и закупоривает протоки сальных желез. Комедоны – это не воспалительные элементы, в них пока еще не происходит усиленное размножение условно-патогенных микроорганизмов. Они бывают открытые («черные точки») и закрытые (белые мелкие бугорки). Комедоны характерны для легкой степени акне.  Многим, я думаю, знакомы эти черные точки. Кстати, черные они не потому что грязные, а потому что открытые для доступа кислорода. Жир и пигмент меланин окисляются на воздухе и темнеют.

Когда пора закупорена, а бактерицидные свойства кожного сала снижены, создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Среди этих микроорганизмов есть бактерия, которая называется Propionibacterium acnes или Cutibacterium acnes. Вообще, это бактерия – весьма полезная штука, предположительно, участвует в создании защитного механизма от возникновения некоторых кожных заболеваний, обитает внутри фолликулов каждого из нас и в нормальной среде никак себя не проявляет. Но как только вследствие закупорки создается анаэробная (безвоздушная) среда, в условиях которой бактерия может размножаться, а кожное сало теряет свои бактерицидные свойства, начинается воспаление. То есть дело не совсем в самой бактерии, а в соответствующей среде. Но тем не менее, установлено, что P. acnes прямо и косвенно оказывает влияние на возникновение как невоспалительных, так и воспалительных акне. Кроме того, установлено, что P. acnes усиливают уже имеющееся воспаление*

*Монахов Сергей Анатольевич Рациональная терапия акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. №6. С.47-54

Воспаление проявляется в виде папул, пустул, узлов и кист, которые характерны для средней и тяжелой степени акне.

Таким образом, в возникновении акне играют роль 4 патогенетических фактора:  повышенная активность сальных желез (то есть железы вырабатывают слишком много себума), фолликулярный гиперкератоз (то есть клетки рогового слоя слишком быстро делятся и одновременно плохо слущиваются), микробная гиперколонизация (то есть размножение бактерий), воспаление и иммунный ответ. *

* Самцов А. В., Бескровный С. В., Гурьев В. Н. Состояние эндокринной системы у больных acne vulgaris. Методы гормональной коррекции // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2003. №4. С.38-43 
И вот тут мы подходим к первопричине. Какого черта эти сальные железы вырабатывают столько сала, а клетки слишком быстро делятся и не отшелушиваются, что приводит к размножению бактерий и в итоге к акне? Основная причина – гормональная. За выработку кожного сала отвечают два гормона: тестостерон у мужчин и прогестерон у женщин. Дисбаланс половых гормонов в сторону увеличения активности андрогенов (тестестерона) и гестгенов ( прогестерона) и приводит к акне.*

* Самцов А. В., Бескровный С. В., Гурьев В. Н. Состояние эндокринной системы у больных acne vulgaris. Методы гормональной коррекции // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2003. №4. С.38-43 

Поэтому заболеванием часто страдают подростки. Поэтому прыщи появляются в период ПМС. Как только гормоны успокоятся, кожа, скорее всего, придет в норму. Это не значит, что надо смириться и ждать. С прыщами можно и нужно бороться, чтобы избежать рубцов и шрамов. 

Но бывает, когда анализы сданы, гормоны в порядке, а прыщи и не думали никуда деваться. Это — так называемый ложный гормональный дисбаланс. То есть речь идет о повышенной чувствительности сальных желез к тестестерону и его активным метаболитам.*

*Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины // Вестн. репр.. 2010. №3-4. С.14-23

Первопричину убрать невозможно. Смиритесь. Надо лечить кожу.

Кстати, у некоторых народов склонность к возникновению акне меньше (например, у японцев), а у некоторых – больше (например, у кавказцев)*

* Н.Н.Потекаев, Т.А.Белоусова Опыт применения геля Базирон АС в терапии фасциальных и экстрафасциальных проявлений акне// «Дерматология»; № 2; 2008; стр. 9-12

Все остальное: желудок, жирная/сладкая пища, стрессы, недостаток секса и как следствие стрессы, могут только усугубить сложившуюся картину, но не вызвать заболевание. От гамбургера и колы прыщи не вылезут. Да, пострадают зубы, при избытке калорий жир отложится на попе, но жир из гамбургера не превратится в жир на лице. Плохой рацион, в особенности быстрые углеводы, йодосодержащие продукты (йодированная соль, морепродукты), возможно, молоко, скорее всего, могут повлиять на течение уже имеющегося заболевания (есть кое-какие исследования*), но не являются первопричиной.

*Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии акне у женщин// Медицинские аспекты здоровья женщины № 5 (69)’ 2013

*Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Relationships of self-reported dietary factors and perceived acne severity in a cohort of New York young adults. J Acad NutrDiet. 2014 Mar;114(3):384-92

*Whiting DA: Acne (Clinical Review). West J Med 131: 551-557, Dec 1979

Важное замечание: я не призываю забить на рацион и не проходить обследования, я призываю не особо связывать это с акне. Обычно почему-то это вызывает очень бурную реакцию, видимо причинно-следственная связь «желудок-кожа» прочно вошла в наши головы, а медицинские работники радостно это поддерживают. В принципе, в коррекции рациона много положительного и это может помочь в случае небольших проблем. Например, в период гормональной активности попробуйте поэкспериментировать с рационом: исключите быстрые углеводы, добавьте Омега-3-жирные кислоты*, возможно, этого будет достаточно.

*Jae Yoon Jung, Hyuck Hoon Kwon, Jong Soo Hong, Ji Young Yoon, Mi Sun Park, Mi Young Jang, Dae Hun Suh//Effect of Dietary Supplementation with Omega-3 Fatty Acid and Gamma-linolenic Acid on Acne Vulgaris: A Randomised, Double-blind, Controlled Trial

То, что действительно нужно проверить людям с серьезными проблемами с кожей, так это гормоны, поэтому посещение грамотного врача-эндокринолога должно быть первым шагом навстречу здоровой коже. Если есть дисбаланс, перво-наперво нужно устранять эту проблему, ну а остальные тупо лечат кожу.

Фразу «надо лечить кожу» я услышала от одного чудесного доктора, который и довел мою кожу до состояния лучшего из возможного для меня от природы. Это был разрыв шаблона. Сто других отправляли сдавать анализы, лечить дисбактериоз, искать клеща, проверять печень, пить антибиотики, купаться в спиртовых болтушках, делать травмирующие чистки, проверять все возможные системы организма, пить травы, пить дрожжи, пить бады. Ничего не действовало. Я ходила в прыщах, знакомые реагировали на меня испуганным «ой, что это с тобой случилось?», я потратила кучу денег и времени, а не действовало. Я страдала. У меня именно ложный дисбаланс, поэтому анализы были сданы и были хорошими, а толку от этого не было все равно никакого.

Поэтому я была счастлива, когда встретила того самого доктора.  У меня была легкая степень, поэтому лечение проходило достаточно быстро.

Всего существует несколько стадий акне, я дам полностью выдержку из научной статьи:

Наиболее удобная и часто используемая классификация акне в дерматологической практике – это классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести акне.
1 степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) до 10 папул.
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень – комедоны, папулопустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Единственным недостатком этой классификации является отсутствие степеней тяжести в зависимости от распространенности процесса. Поэтому помимо классического деления с учетом степени тяжести акне целесообразно разделять пациентов на подгруппы в зависимости от локализации и распространенности процесса (А,В,С). 
А – при локализации высыпаний в 1–ой анатомической области. 
В – при локализации высыпаний в 2–х анатомических областях (например, лицо и спина).
С – при вовлечении в патологический процесс 3–х и более анатомических областей. Данная классификация наиболее полно отражает степень вовлеченности кожного покрова в патологический процесс.*

*Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии акне у женщин// Медицинские аспекты здоровья женщины № 5 (69)’ 2013

Засим закругляюсь с теорией.  Возможно изваяю еще что-нибудь про современные методы лечения, но, откровенно говоря, делать такой пост мне немного страшновато. Все-таки я не врач. 

Хочу еще добавить, что у многих, особенно у людей старшего поколения, есть убеждение, что акне – это обязательное сопровождение подросткового возраста, и они никак не помогают несчастным прыщавым подросткам, тем самым упуская время!

А между тем, течение заболевания может быть продолжительным и усиливаться. Тяжелые конглобатные, узловато-кистозные формы акне, при которых вместо лица розовое месиво – это инвалидизирующая форма, которая болит и оставляет после себя гипотрофические рубцы. Акне любой степени ухудшает качество жизни и может вызвать психоэмоциональные нарушения. Но при грамотном подходе можно добиться стойкого улучшения.

P. S. В качестве извинения за нудный текст добавляю фото прыщавых знаменитостей.

Кети Перри

Кемерон Диаз

Алиша Киз

Молоденький Адам Левин

Лорд

Всем спасибо за внимание! Желаю всем иметь здоровую и гладкую кожу!