Панавир в лечении герпес зостер

И.Г. Сергеева, Ю.М Криницына, Е.А. Феоктистова, О. О. Емельянова

Новосибирский Государственный Университет, муниципальные кожновенерологические диспансеры 4 и 6, г. Новосибирск

Опоясывающий лишай вызывается герпес-вирусом 1П типа. Первичное инфицирование им обычно происходит в детстве и проявляется клинически в виде ветряной оспы, после чего вирус длительное время продолжает персистировать в периферических нервньтх сплетениях, спинальных ганглиях и ганглиях черепно-мозговьтх нервов. Реактивации вируса и, как следствие этого, возникновению опоясывающего герпеса способствуют иммунодефицитные состояния различного генеза, включая и ВИЧ-инфекцию, висцеральная патология, пожилой возраст, переохлаждение, травмы и другие факторы риска [1-5].

На амбулаторном приеме среди 6927 пациентов от 6 мес до 92 лет, 124 (1,8%) обращений приходились на опоясывающий герпес. Пациенты были в возрасте от 20 до 81 лет (средний возраст 51,0 1 15,3 лет), мужчин — 43 (34,7%), женщин — 81 (65,3%). Для оценки особенностей течения заболевания в пожилом возрасте, все пациенты были разделены на две группы: 77 человек в возрасте от 20 до 59 лет и 47 пациентов в возрасте от 60 до 81 лет. Соотношение обращения мужгшн и женщин 1 : 1,9 сохранялось в обеих возрастных группах.

Во всех случаях за несколько дней до появления высыпаний на коже, пациентов беспокоили чувство жжения, болезненность в местах, где впоследствии появились высыпания. Болевые ощущения были приняты за обострение патологрш внутренних органов (холетшстит, ПИСЛОНСФрИТ) или позвоночника (остеохондроз), по поводу которых пациенты самостоятельно начтишали лечение, а появление высыпаъий расценивали, как аллергическую реакцию на принимаемые препараты.

Среди провоцирующих факторов чаще всего пациенты называли переохлаждение, в 2-х случаях удалось установить контакт с больными ветряной оспой, в 1-ом случае причиной появления высыпаний пациент считал травму.

Сроки обращения к дерматологу при опоясывающем герпесе имеют решающее значение для адекватной терапии. В первые три дня заболевания обратились 24,2% пациентов до 59 лет и 20,0% пожильтх. На 4-5-й дни — 37,1% и 30% соответственно. На 6-7-й ДНИ — 25,8% и 22,5% соответственно. При длительности заболевания больше 7 дней — 12,9% и 27,5% соответственно. Таким образом, пожилые пациенты позже обращались на прием к дерматологу, соответственно, увеличивалось время до начала противовирусной терапии.

Локализация высыпаний бьша представлена следующим расположением элементов. На коже головы и шеи (в зонах инервации лицевого и тройтичного нервов) проявления опоясывающего герпеса наблюдали у 8 (10,4%) пациентов в возрасте до 59 лет и у 5 (10,6%) больных старше 60 лет. На коже туловШца по ходу межреберных нервов — у 57 (74%) и 24 (51,1%) соответственно. На коже верхних конегшостей (по ходу плечевого, лучевого нервов) — у 5 (6,5%) и 12 (25,5%) соответственно. На коже ягодиц и нижних конечностей (по ходу седалищного нерва) — у 7 (9,1%) и 6 (12,8%) соответственно.

Клинические проявления заболевания были типичными для опоясывающего герпеса. По ходу нервов располагались сгруппированные везикулы на гиперемированной и несколько отечной коже. При позднем обращении пациентов наблюдали развившиеся на месте везикул эрозии и корки. Среди пациентов до 59 лет наличие сгруппированных везикулярных элементов было у 62 (80,5%), эрозий на месте везикул — у 6 (7,8%), корок — у 9 (11,6%), в основном у пациентов, обратившихся позже 7 дней от начала заболевания. Среди пациентов старше 60 лет везикулы наблюдали у 29 (61,7%), эрозии — у 2 (4,3%), корки — у 16 (34%). У пациентов пожилого возраста было 2 случая осложнения пиодермией, у 2-х пациентов — геморрагическая форма опоясывающего герпеса. При разрешении клинических проявлений на коже оставались гиперпигментированные пятна, у 1-ой пациентки пожилого возраста в области высыпаний развился фурункул. После разрешения высыпаний на коже у 10 (12,9%) больных до 59 лет и у 15 (31,9%) пациентов старше 60 лет сохранялась невралгия, требующая медикаментозной коррекции.

Учитывая особенности возникновения опоясывающего герпеса большое внимание уделяли сочетанию заболевания с патологией внутренних органов. Наличие соматической патологии учитывали по записям в амбулаторных терапевтических картах. Среди пациентов до 59 лет наличие сопутствующей соматической патологии отмечено у 15 (19,5%), у пациентов старше 60 лет — у 21 (44,7%).

Из опыта лечения

У пациентов до 59 лет чаще всего в анамнезе были онкологические заболевая/тя — у 4 (5,2%), это были женщины с опухолевыми заболеваниями матки, яичиков и молочных желез. Заболевания желудочно-кишечного тракта: холецистит — у 4 (5,2%), гастрит — у 2 (2,6%). Патология эндокринной системы: щитовидной железы — у 3 (3,9%), сахарный диабет — у 2 (2,6%). Заболевания опорно-двигательного аппарата — у 3 человек. В единичньтх случаях встречали патологию выделительной системы (сочетание мочекаменной болезни с пиелонефритом и циститом), хронический бронхит, тонзиллит, отит, гепатит, вегето-сосудистую дистонию, панкреатит.

У пациентов старше 60 лет чаще всего отмечали патологию эндокринной системы: сахарный диабет — у 4 (8,5%), гипотиреоз — у 3 (6,4%). Онкологические заболевания, по поводу которых в анамнезе были сделаны резекции или пациенты получали химиотерапию (рак мочевого пузыря, кишечника, молочной железы, желудка, заболевания крови) — у 6 (12,8%), у одной пациентки в течение последних 6 мес наблюдалась немотивированная потеря веса на 20 кц по поводу которой обследования она не проходила. Патология опорно-двигательного аппарата выявлена у 4 (8,5%). Заболевания сердечно-сосудистой системы были представлены ишемической болезнью сердца — у 3-х пациентов, гипертонической болезнью — у 2-х, аритмией и ревмокардитом в единичных случаях. Патология желудочно-кишечного тракта — желчно-каменная болезнь — у 3-х человек, хронический пиелонефрит — у 2-х, паразитозы (лямблиоз) — у одного пациента.

Изменения в общем анализе крови у пациентов с опоясывающим герпесом были неспецифичны и мало выражены. Средние показатели общего анализа крови у пациентов 20 — 59 лет: эритроциты 4,4 ± 0,2 х 10‘2/л; гемоглобин 139,0 ± 8,4 г/л; лейкоциты 5,3 ± 1,4 х 10°/л; эозинофилы — 2,6 ± 1,7%; палочкоядерные нейтрофилы — 2,0 ± 1,7%; сегментоядерные нейтрофилы — 53,5 ± 6,4%; лимфоциты — 35,2 ± 7,1%; моноциты — 4,9 ± 3,2%. Скорость оседания эритроцитов 8,8 ± 3,5 мм/час.

У больных старше 60 лет количество эритроцитов и гемоглобина находилось в пределах нормы (4,5 ± 0,1 х 10‘2/л и 141,0 ± 10,8 г/л соответственно). Лейкоцитарная формула: лейкоциты 5,9 ± 1,4 х 10°/л, эозинофилы 1,6 ± 1,1%, палочкоядерные нейтрофилы 1,8 ± 0,6%; сегментоядерные нейтрофилы 55,2 ± 8,3%; лимфоциты 34,1 ± 5,8%; моноциты 4,6 ± 1,0%, СОЭ — 9,6 ± 3,8 мм/час.

Одна группа больных (44 пациентов), обратившихся в течение 7 дней от появления высыпаний, получала противовирусную терапию ацикловиром по 200 мг 5 раз в сутки в течение 8 дней, другая группа (25 больных) получала 0,004% раствор панавира (5мл) внутривенно струйно с интервалом 48 часов, на курс 3 инфузии.

Высыпания новых пузырьков при применении ацикловира прекращались через 2 — 4 дня. У пациентов, получавших ацикловир, к концу 8 дней терапии на коже сохранялись корки, небольшая эритема. У 13 человек после окончания терапии оставалась постгерпетическая невралгия. У одного пациента на 2-й день приема ацикловира развилась токсидермия.

После одной инфузии панавира отмечали значительное уменьшение яркости эритемы, начиналось формирование корок и прекращалось распространение процесса. Все пациенты отмечали значительное уменьшение болевых ощущений в течение 48 часов после начала лечения. К концу курса терапии на коже сохранялась небольшая эритема и эпителизированные эрозии на месте везикул, корки к концу лечения наблюдали только у 3-х человек. После лечения панавиром постгерпетическая невралгия не развивалась, у 2-х пациентов сохранялись парестезии в области высыпаний, но дальнейшего лечения им не потребовалосьВсе больные хорошо переносили препарат, побочных реакций на панавир отмечено не было. При одинаковой продолжительности курса терапии, применение панавира позволяет уменьшить кратность введения препарата (40 таблеток ацикловира или 3 внутривенных вливания панавира), сократить сроки появления новых везикул и эпителизации эрозий, уменьшить выраженность постгерпетической невралгии.

Оценивая возрастные особенности течения опоясывающего герпеса, нами отмечено, что пожилые пациенты чаще имеют локализацию очагов на коже верхних конечностей, позже обращаются к дерматологу; во многих случаях уже при прекращении прогрессирования заболевания, для этого возраста более характерна постгерпетическая невралгия. Именно в этом возрасте встречаются осложненные и атипичные варианты опоясывающего герпеса. В пожилом возрасте опоясывающий лишай в 2 и более раза чаще, чем у лиц до 59 лет сочетается с онкологическими заболеваниями и патологией эндокринной системы. Таким образом, именно в этой возрастной труппе актуальным является назначение высокоэффективньтх курсов терапии препаратом панавир, которьп71 позволяет при МИНИМЭЛЬНОЙ лекарственной нагрузке и низком риске развития побочных эффектов достичь хороших терапевтических показателей.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Шелюженко А.А.‚ Браиловский А.Я. Кожные болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Киев. Здоров’я, 1982. — с. 200.

2. Кривошеев Б.Н.‚ Криницына Ю.М.‚ Ефремова Е.Е и др. Фамцшсловир и ацикловир в терапрш опоясывающего лишая. Акт вопр. совр. мед.: Тезисы докл. 10 науч-пракг конф. врачей. Новосибирск. 2000. — с. 377.

3. Gilden D.H., Dueland A.N., Devlin M.E. et al. Varicella-zoster virus reactivation without rash. J Infect Dis.1992; 166(suppl I): 30–4.

4. Beacham B.E. Common dermatoses in the elderly. Am Fam Physician. 1993; 47(6): 1445–50.

5. Higa K., Mori M., Hirata K. et al. Severity of skin lesions of herpes zoster at the worst phase rather than age and involved region most influences the duration of acute herpetic pain. Pain. 1997; 69(3): 245–53.