Вирусов герпеса в нервных структурах малого таза
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 24 ноября 2004 09:55
По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза целесообразно разделить на: (1) герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки; (2) герпес верхнего отдела полового тракта. Герпес верхнего отдела полового тракта поражение слизистой оболочки полости матки, тела матки, маточных труб, яичников. Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела полового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Обычно больные предъявляют жалобы на слизистые выделения из влагалища, периодически возникающие боли в малом тазу, области проекции матки, яичников. Эти пациентки длительное время без эффекта лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами. При этом значительное число женщин, у которых отсутствуют выделения и субъективная симптоматика, вообще не обращаются к врачу, являясь источником распространения инфекции. Такие диагнозы, как «ВПГ-эндометрит»,«ВПГ-сальпингоофорит» врачами практически не ставится. В то же время восходящие формы герпетического поражения внутренних половых органов у женщин подтверждаются обнаружением ВПГ в эндометрии, маточных трубах и крестцово-маточных связках. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов очень сложно, так как у 25−40%, а по некоторым данным, у 60% женщин заболевание протекает без субъективных ощущений. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется. Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий типично отсутствие у пациенток жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры, периодически обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (до 200
— 250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20−40% женщин, страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции. Осложнения генитального герпеса У каждой четвертой пациентки, страдающей РГГ, развиваются осложненные формы болезни. Осложнения могут быть локальные и системные. К локальным осложнениям генитального герпеса относится комплекс симптомов, состоящий из повышенного травматизма, сухости и образования болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом раздражении. Эти симптомы появляются через несколько лет после начала заболевания и затрудняют половую жизнь пациенток. Наиболее часто поражается область задней спайки и слизистая оболочка входа во влагалище. Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается у каждой третьей пациентки, страдающей генитальным герпесом, что обусловлено нейротропизмом ВПГ и тем фактом, что именно ганглии вегетативной нервной системы являются депо ВПГ в организме человека. Необходимо отметить, что болевой синдром при РГГ занимает особое место. Обращает на себя внимание частое отсутствие объективных данных при гинекологическом обследовании, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов. При этом пациентки предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику «острого живота». Длительно существующий болевой синдром вызывает снижение либидо. Этот феномен, как правило, связан с и
меющейся у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. Особенности болевого синдрома при РГГ определяются свойствами нервных образований, вовлеченных в инфекционный процесс. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения, являющегося патогномоничным симптомом при рецидивах ГГ. При герпесе бедер и ягодиц нередко встречается повышение поверхностной болевой чувствительности кожи ног {гиперестезия), субъективно воспринимаемое больным как покалывания, ощущение «ползания мурашек». Клинические проявления ганглиорадикулита, сопровождаются тянущими болями по задней поверхности бедра, что обусловлено вовлечением в патологический процесс седалищного нерва. Генитальный герпес у девочек Клинически генитальный герпес у девочек проявляется в двух формах. Типичная форма РГГ напоминает таковую у взрослых и характеризуется периодическим
появлением 2−3 сгруппированных везикулезных элементов, возникающих на эритематозном фоне, локализующихся на слизистой оболочке и коже больших и малых половых губ. Через 12−24 часа везикулы вскрываются, образуя эрозии или язвочки. Возможно одностороннее увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, резкая болезненность в очагах поражения. Слизистая оболочка входа во влагалище не изменена. Длительность острого периода составляет 4−12 дней. Чаще герпетическая инфекция гениталий у девочек проявляется в виде рецидивирующего вульвовагинита. При осмотре наблюдается отек и гиперемия Лечение генитального герпеса Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому методы лечения простого герпеса направлены на предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме. В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса: использование этиопатогенетической противовирусной терапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам ацикловиру (зовираксу, ацикловир-акри), валацикловиру (валтрексу), фамцикловиру (фамвиру); комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией. Учитывая особенности патогенеза ГИ, наиболее целесообразным для достижения терапевтического эффекта является использование препаратов с различным механизмом действия. Комбинированное использование химиопрепаратов с различным механизмом противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса.
Арсенал препаратов, применяемых для лечения простого герпеса, значительно вырос за последние 10 лет и продолжает увеличиваться преимущественно за счет препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом, поскольку проблема купирования рецидивов сегодня решается с помощью ацикловирсодержащих препаратов. Сообщается о терапевтической эффективности при рецидивирующем герпесе отечественных препаратов полиоксидония, ликопида, вобензима. Схемы лечения РГ могут быть различны, что определяется клиническими проявлениями ВПГ-инфекции, иммунным статусом больного и выбором врача. По материалам сайта: www:venerolog.com Поделиться: 30 ноября 2004 | 08:11
Морфологические изменения шейки матки, представляющие собой предраковые состояния, обозначаются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Различают три ее степени тяжести: легкую, среднюю степень и тяжелую. Раньше для обозначения этих изменений шейки матки использовался термин дисплазия, который встречается и сегодня. 22 ноября 2004 | 08:11
Диагностика предраковых состояний шейки матки (ШМ) имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований. Известно, что в качестве предраковых состояний ШМ рассматривают диспластические изменения многослойного плоского эпителия (МПЭ), лейкоплакию с атипией клеточных элементов. Предраковые процессы ШМ могут возникать как на неизмененной ШМ, так и на фоне ее патологических процессов. 17 ноября 2004 | 11:11
Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес; последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение (БВВ). 20 апреля 2004 | 09:04
В структуре урогенитальных инфекций (УГИ) заметное место занимает папилломавирусная инфекция (ПВИ). Диагностика типичных проявлений ПВИ — остроконечных кондилом не вызывает затруднений, сложным является определение их на ранних стадиях. Основной метод диагностики атипичных разновидностей — гистологическое исследование, а также кольпоскопия и полимеразная цепная реакция (ПЦР) с типированием вируса. |
Источник
Герпес
— это наиболее распространенное вирусное
заболевание, возбудителем которого
является ВПГ, то есть вирус простого
герпеса. Вирус простого герпеса имеют
около 90% населения земли, но только у 5%
этих людей вирус проявляет симптомы
болезни, в остальных герпесное заболевание
протекает без клинических последствий.
Семейство вирусов «Herpesviridae» может
вызывать опасные для жизни болезни,
инфекции, рецидивирующие заболевания,
трансплацентарных инфекции, которые
могут быть причиной врожденных уродств
у детей.
Наиболее
часто вирус поражает:
—
кожу,
глаза (конъюнктивит, кератит);
—
слизистые
оболочки лица;
—
слизистые
оболочки половых органов;
—
центральную
нервную систему (энцефалит, менингит).
Рецедивы
могут возникнуть на красной кайме губ,
крыльцах носа, веках, щеках, в области
ушей, на лбу, деснах, внутренней поверхности
губ и щеки. Самым распространенным
местом рецидивов является в углах рта,
но к сожалению имеются случаи, когда
воспаления возникают практически во
всех вышеперечисленных местах.
Виды
герпеса
У
человека встречается 8 типов вирусов
герпеса.
1.
Простой герпес I типа — чаще всего
является причиной пузырьков на губах.
2.
Простой герпес II типа — в большинстве
случаев вызывает генитальные проблемы.
3.
Вирус ветряной оспы: детской болезни
ветрянки и опоясывающего лишая (herpes
zoster) вирус III типа.
4.
Вирус Эпштейна — Барр — вирус типа IV —
вызывает заболевание инфекционный
мононуклеоз.
5.
Цитомегаловирус — V тип.
Значение
VI, VII и VIII типов до конца не ясно. Полагают,
что они играют роль в синдроме хронической
усталости, появлении внезапной сыпи.
Есть даже предположения о роли герпеса
в развитии шизофрении.
Простой
герпес I типа
(англ. Herpes simplex). Вирус простого герпеса
первого типа, видимые симптомы заболевания
которым называют «простудой», инфицирует
лицо и рот и является наиболее часто
проявляющейся формой инфекции.
Простой
герпес II типа
(англ. Herpes simplex). Вторым по частоте
инфицирования является вирус простого
герпеса второго типа, вызывающий
заболевания половых органов. Генитальный
герпес часто протекает бессимптомно,
в то время как передача вируса продолжается.
После первичного инфицирования вирусы
мигрируют к чувствительным нервам, где
сохраняются в латентной форме пожизненно.
Рецидивы заболевания не определены во
времени, хотя выявлены некоторые триггеры
заболевания. Со временем периоды активной
инфекции становятся короче.
Симптомы
герпеса
Простой
герпес
(Herpes simplex) — группа скученных пузырьков
с прозрачным содержимым на воспалённом
основании. Герпесу предшествует зуд,
жжение кожи, иногда озноб, недомогание.
Опоясывающий
герпес
— характеризуется болью по ходу нерва,
головной болью. Через несколько дней
на участке кожи по ходу нерва появляются
высыпания в виде сгруппированных
пузырьков сначала с прозрачным, а позже
гнойным кровянистым содержимым.
Увеличиваются лимфатические узлы,
повышается температура тела, нарушается
общее состояние. Невралгические боли
могут держаться до нескольких месяцев.
Стадии
развития простого герпеса
В
своем развитии болезнь проходит IV этапа:
I-ая
стадия — пощипывания. В это время
большинство людей чувствуют, что
заболевают. Перед тем, как появиться
«простуде», кожа в углах рта или
внутренней поверхности губ, или на
языке, или в другом месте лица начинает
чесаться. В месте, где вскоре разовьется
рецидив герпеса, появляются предвестники
болезни: боль, пощипывание, покалывание,
зуд. Кожа над местом будущего рецидива
краснеет.Развитие заболевания можно
предотвратить, если на этом этапе
применить препараты на основе ацикловира.
Если вас мучает сильный зуд можно
принять таблетку аспирина или
парацетамола.II-ая
стадия — стадия воспаления. Начинается
с маленького болезненного пузырька,
который постепенно увеличивается в
размерах. Пузырек напряжен и заполнен
прозрачной жидкостью, которая позднее
становится мутной.III-я
стадия — стадия изъязвления. Пузырь
разрывается, из него истекает бесцветная
жидкость, нашпигованная миллиардами
вирусных частиц. На его месте образуется
язвочка. В этот момент больной человек
очень заразен, так как выделяет огромное
количество вирусных частиц в окружающую
среду. Из-за болезненности и язвочек
на лице людям больше всего досаждает
эта стадия.V-ая
стадия — струпообразования. Над
язвочками формируется корочка, при
повреждении которой может возникнуть
боль и кровотечение.
Длительное
течение простуды на губах (более 30 дней)
может быть признаком резкого снижения
иммунитета, доброкачественных опухолей
и онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции,
лимфопролиферативных заболеваний.У
людей со сниженным иммунитетом
(иммунодепрессия, ВИЧ-инфекция) возможны
некротические формы течения с образованием
на коже рубцов.
Стадии
развития генитального герпеса
В
зависимости от времени инфицирования
больного вирусом простого герпеса,
генитальный герпес может быть первичным
(первый раз в жизни больного) или
рецидивирующим (два и более раз).
Соответственно, симптомы и признаки
генитального герпеса будут немного
отличаться.
Первичный
генитальный герпес обычно проявляется
после 1–10 дней инкубационного периода
и отличается от последующих обострений
более тяжелым и продолжительным течением.
Основными
симптомами герпеса, как и большинства
вирусных инфекций, поражающих кожу и
слизистые, являются:
высыпания
в области гениталий;на
слизистых оболочках половых органов
и прилежащих участках кожи появляются
сгруппированные, склонные к слиянию
небольшие пузырьки, наполненные
жидкостью, с покраснением вокруг них;через
2–4 дня содержимое пузырьков мутнеет,
и пузырьки лопаются, образуя мокнущие
эрозии или — реже — язвочки (засыхая,
эрозии покрываются корочками);через
5–7 дней в неосложненных случаях корочка
отпадает и на месте эрозии остается
пятно;больных
могут беспокоить зуд, жжение, болезненность
в области очага поражения;в
некоторых случаях ощущение жжения и
зуда возникает как предвестник герпеса,
еще до того, как появятся высыпания на
коже и слизистых;отмечается
общая слабость, повышение температуры
тела до 38 градусов, болезненное увеличение
паховых лимфоузлов, учащение
мочеиспускания, головная боль, боли в
мышцах.
Острый
период первичного герпеса может достигать
3–5 недель. Типичная локализация вируса
простого герпесаполовые органы, реже
симптомы могут охватывать и полость
рта, если заражение произошло при
орально-генитальном контакте. Высыпания
при генитальном герпесе могут располагаться
не только снаружи половых органов, но
и внутри уретры или влагалища, а также
на бедрах и ногах. У женщин генитальный
герпес часто проявляется на ягодицах
и бывает связан с приближением менструации.
Пузырьковая сыпь в области прямой кишки
и внутри неё также относится к симптомам
генитального герпеса.
Первичный
генитальный герпес,
как правило, протекает бессимптомно,
приводя впоследствии к скрытому
вирусоносительству или развитию
рецидивирующего герпеса. Первичный
генитальный герпес в 10–30% случаев может
вызывать различные осложнения. Вирус
простого герпеса способен поражать
нервную систему, суставы, органы малого
таза. В некоторых случаях возникают
отеки и долго не заживающие трещины
половых органов. С точки зрения
распространения вируса простого герпеса,
такая бессимптомная форма считается
наиболее опасной, так как не находя у
себя симптомов герпеса и не зная о нем,
человек продолжает вести активную
половую жизнь, заражая партнеров. Надо
заметить также, что именно в период
первичного развития инфекции герпес
бывает особенно заразен.
Первичный
генитальный герпес обычно проявляется
после 1-10 дней инкубационного периода
и отличается от последующих обострений
более тяжелым и продолжительным течением.
Итак, места высыпаний. Рецидивы могут
возникнуть не только снаружи половых
органов, но и внутри уретры или влагалища,
а также на бедрах и ногах. У женщин
генитальный герпес часто проявляется
на ягодицах и бывает связан с приближением
менструации. Пузырьковая сыпь в области
прямой кишки и внутри неё также относится
к симптомам генитального герпеса. Сами
симптомы генитального герпеса схожи с
симптомами герпеса на губах.
После
того, как первичный генитальный герпес
проходит (что происходит обычно через
1–3 недели даже при отсутствии лечения),
инфекция принимает либо скрытую, либо
рецидивирующую форму.
Рецидивы
при генитальном герпесе
могут возникать с разной частотой: от
3–4 раз в месяц до 1 раза в несколько лет.
Рецидивы генитального герпеса, как
правило, происходят в периоды снижения
сопротивляемости организма — после
перенесенных заболеваний, переохлаждении,
стрессовых, физических и психологических
нагрузок. Очередной рецидив заболевания
у женщин может быть связан также с
беременностью или даже с началом
менструации. Очаги поражения при
рецидивирующем герпесе обычно имеют
ту же локализацию, что и при первичной
инфекции, но протекает рецидив чаще
всего в более легкой форме. При рецидиве
генитального герпеса обычно не бывает
недомогания, температуры и головной
боли. Высыпаний при рецидиве герпеса
меньше и заживают они быстрее — в течение
7–10 суток.
Влияние
герпеса на человека
Вирус
герпеса передается непосредственным
контактным путем, а также посредством
предметов обихода. Возможна также
передача инфекции воздушно-капельным
путем. Герпес проникает через слизистые
оболочки полости рта, верхних дыхательных
путей и половых органов. Преодолев
тканевые барьеры, вирус попадает в кровь
и лимфу. Затем попадает в различные
внутренние органы. Вирус проникает в
чувствительные нервные окончания и
встраивается в генетический аппарат
нервных клеток. После этого удалить
вирус из организма невозможно, он
останется с человеком на всю жизнь.
Иммунная система реагирует на проникновение
герпеса выработкой специфических
антител, блокирующих циркулирующие в
крови вирусные частицы. Характерно
пробуждение инфекции в холодное время
года, при простудных заболеваниях, при
гиповитаминозе. Размножение герпеса в
клетках эпителия кожи и слизистых
оболочек приводит к развитию дистрофии
и гибели клеток.
Осложнения
герпеса
Осложнения
герпеса могут вызывать весьма плохие
последствия. В первую очередь это
внутриутробное инфицирование плода.
Герпес в шейке матки может вызвать
бесплодие. Также бывают случаи развития
вирусов герпеса в нервных структурах
малого таза, которые приводят к стойким
болевым синдромам, невритам, ганглионитам,
тазовым симпаталгиям.
Причины
герпеса
Вирусы
простого герпеса очень легко передаются
при прямых контактах с повреждениями
или с биологическими жидкостями
инфицированного больного. Передача
также может происходить при кожных
контактах в периоды асимптоматического
заболевания.Факторами риска в случае
инфекции HSV-1 в детском возрасте являются
недостаточный уровень гигиенических
мероприятий, перенаселённость, низкий
социоэкономический статус и рождение
в неразвитых странах.Во внешней среде
при комнатной температуре и нормальной
влажности вирус простого герпеса
сохраняется в течение суток, при
температуре 50—52°С инактивируется через
30 мин, а при низких температурах (−70°С)
вирус способен сохранять жизнеспособность
в течение 5 суток. На металлических
поверхностях (монеты, дверные ручки,
водопроводные краны) вирус выживает в
течение 2 ч, на влажной стерильной
медицинской вате и марле — в течение
всего времени их высыхания (до 6 ч).
Также
герпес может передаваться в таких
случаях:
—
при
нарушении правил личной гигиены;
—
переохлаждение
или перегревание организма;
—
секс
с незнакомым партнером, или частая смена
половых партнеров. Оральный секс с
зараженным партнером;
—
использование
общественных туалетов (если унитазы не
дезинфицируются);
—
поцелуи
с партнером, имеющего герпес.
Профилактика
герпеса
—
Презервативы.
Эффективность высока, но следует помнить,
что она меньше 100%, так как передача
вируса может осуществляться и через
области слизистых оболочек и кожи
(особенно при наличии на ней микротрещин
и повреждений), не закрываемых
презервативом.
—
Антисептические
средства (Мирамистин и подобные), которыми
следует обрабатывать участки, на которые
могло произойти попадание вируса.
Степень эффективности определить
трудно.
—
Тщательным
образом мойте руки после контакта с
пораженным герпесом участком кожи.
—
Постоянно
мойте руки после пребывания в общественном
транспорте, касания руками денежных
купюр, перед приемом пищи и т.д. Исследования
показывают, что больше всего вирусных
бактерий находится на: деньгах, мобильном
телефоне, в общественном транпорте
(поручни), клавиатуре, общественных
туалетах.
—
Обязательно
пользуйтесь личными предметами гигиены
и храните их отдельно от других.
—
После
туалета необходимо продезинфицировать
сидение унитаза (вирус живет до 4 часов
на пластике).
—
При
генитальном герпесе необходимо
воздерживаться от половых контактов.
—
Следует
отметить, что защититься от заражения
оральным ВПГ-1 почти невозможно, потому
что он передается даже при коротком
контакте с кожей здорового человека.
Поэтому откажитесь от орального секса
с незнакомым партнером или тем, у которого
есть генитальный герпес. Также, оральный
секс с герпесом губ партнера может
вызвать генитальный герпес.
Лечение.
Ацикловир (Zovirax, Зовиракс и многочисленные
генерики). Противовирусный препарат,
препятствующий размножению вируса в
клетках. Лекарственная форма — таблетки,
крем и раствор для инъекций. Валацикловир
(Валтрекс, Valtrex). Отличается от ацикловира
только способом доставки, но обладает
большей эффективностью. В большинстве
случаев полностью подавляет симптомы
вируса и его биологическую активность,
блокирует его размножение и с высокой
вероятностью предотвращает передачу
вируса другим партнёрам при контактах.
В настоящее время на Западе этот препарат
является основным средством для лечения
герпеса. Фамцикловир (Фамвир, Famvir).
Пероральная форма пенцикловира.
Эффективен в отношении штаммов вируса
Herpes zoster и Herpes simplex (в том числе устойчивых
к ацикловиру и имеющих измененную
ДНК-полимеразу). Принцип действия схож
с ацикловиром и Валтрексом. Обладает
высокой эффективностью. Панавир®
(Panavir). Растительный биологически активный
полисахарид, относится к классу гексозных
гликозидов. Проявляет поливалентную
противовирусную активность. В течение
около 2 дней снимает болевые ощущения,
зуд и жжение. Разработаны системные и
местные формы для комплексной терапии:
раствор для внутривенного введения,
ректальные свечи и гель. Не токсичен,
увеличивает период ремиссии более чем
в 3 раза.
Протефлазид
(Капли). Капли предназначены для лечения
простого герпеса. Флавозид (Сироп). Сироп
предназначен для лечения простого
герпеса.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
